Bu İçerik Sadece YDUSMaster Aboneleri İçindir
Yirmi iki yaşındaki erkek hasta bilinç bulanıklığı nedeniyle acil servise getiriliyor. Öyküsünden askerî personel olduğu, son birkaç gündür vücut sıcaklığının 39 °C’nin üzerine çıktığı, baş ağrısı bulunduğu ve sabah saatlerinde güçlükle uyandırıldığı öğreniliyor. Bilinen kronik hastalığı ve düzenli ilaç kullanımı bulunmuyor. İlk değerlendirmede hastanın sesli uyarıya gözlerini açmadığı, ağrılı uyarı ile gözlerini açtığı, sorulara uygunsuz kelimelerle yanıt verdiği ve ağrılı uyaranı lokalize ettiği saptanıyor. Nörolojik muayenesinde meningeal irritasyon bulguları pozitif bulunurken, kraniyal sinir muayenesinde özellik izlenmiyor. Lateralizan motor defisit saptanmayan hasta duyu muayenesine koopere olmuyor. Taban deri refleksi bilateral fleksör ve derin tendon refleksleri normoaktif olarak değerlendiriliyor. Bu hasta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?Editör Notu
Menenjit tanısında altın standart BOS incelemesidir. GKS: E2 + V3 + M5 = toplam 10dur. Bilinç bozukluğu, menenjitli hastalarda görülebilir ve kötü prognoz göstergesi olabilir. Beyin BT, menenjit tanısının altın standardı değil; seçilmiş olgularda lomber ponksiyon öncesi güvenlik değerlendirmesi için kullanılır.Açıklama
Menenjit, leptomeninkslerin ve subaraknoid mesafenin inflamasyonu ile karakterize, acil tanı ve tedavi gerektiren bir santral sinir sistemi enfeksiyonudur. Ateş, baş ağrısı, ense sertliği ve bilinç değişikliği klasik klinik bileşenlerdir.
Epidemiyoloji
Akut menenjit, özellikle genç erişkinlerde hızlı klinik kötüleşmeye yol açabilen ciddi bir enfeksiyondur. Bilinç değişikliği, artmış inflamasyon, sepsis, serebral ödem veya eşlik eden ensefalitik tutulum ile ilişkili olabilir.
Patofizyoloji
Menenkslerde gelişen inflamasyon; sitokin salınımı, kan-beyin bariyeri bozulması, serebral ödem ve intrakraniyal basınç artışına yol açabilir. Bu süreç bilinç düzeyinde bozulma ile sonuçlanabilir.
Klinik bulgular
Tanı
Bu hastada Glasgow koma skoru bileşenleri şu şekildedir:
Buna göre:
Yanlış ifade B seçeneğidir. Çünkü menenjit tanısında altın standart yöntem lomber ponksiyon ile beyin omurilik sıvısının incelenmesidir. Beyin tomografisi, tanı koydurucu altın standart değildir; yalnızca seçilmiş hastalarda lomber ponksiyon öncesi kitle etkisi, hidrosefali veya herniasyon riski açısından değerlendirme amacıyla kullanılır.
Tedavi
Komplikasyonlar
