Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
Otuz dört yaşındaki erkek hasta sol gözünde ani başlangıçlı pitozis ve miyozis, sol yüz ve boynunda ağrı ile hafif derecede güçsüzlük nedenleriyle acil servise getiriliyor. Hasta başını hızlı bir şekilde sola çevirdiğinde gelen sesle rahatlamak istediğini ve şikâyetlerinin bundan sonra başladığını belirtiyor. Fizik muayenesinde yaşadığı korku nedeniyle yüzünün sağ tarafının sol tarafına nazaran daha çok terlediği, konuşmasının bozulduğu ve sol üst ekstremitede hafif güç kaybı olduğu belirleniyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Sınavlarda "genç hasta + boyun ağrısı + Horner sendromu + inme bulguları" kombinasyonu görüldüğünde akla ilk gelmesi gereken tanı Karotis Arter Diseksiyonu olmalıdır. Horner sendromunun "ağrılı" olması, bu tanıyı küme baş ağrısı gibi durumlardan ayıran en kritik klinik ipucudur.
Açıklama
Karotis arter diseksiyonu, arter duvarının katmanları arasına kan girmesi sonucu lümenin daralması veya tam tıkanmasıyla karakterize, özellikle genç ve orta yaş grubunda iskemik inmenin önemli bir nedenidir. Hastada görülen pitozis ve miyozis (Horner Sendromu), arter duvarındaki genişlemenin çevredeki sempatik pleksusu basıya uğratması sonucu gelişir.
Temel noktalar:
Mekanik Tetikleyici: Başın hızlı çevrilmesi veya hafif boyun travmaları (kiropraktik manipülasyon, öksürme, ani hareket) diseksiyonu tetikleyebilir.
Horner Sendromu: Karotis diseksiyonunda oculos sempatik liflerin etkilenmesiyle pitozis ve miyozis görülür; ancak anhidroz (terleme kaybı) genellikle karotis bifurkasyonu seviyesindeki tutulum nedeniyle sadece yüzün alt kısımlarında sınırlı kalabilir veya tam olmayabilir.
Nörolojik Defisit: Diseksiyon sonucu oluşan tromboemboli veya hipoperfüzyon, karşı tarafta güçsüzlük (hemiparezi) ve konuşma bozukluğu (disfazi) gibi inme bulgularına yol açar.
Ağrı: Karakteristik olarak tek taraflı boyun, yüz veya periorbital ağrı eşlik eder.
Bu soru için doğru seçenek:
Travmatik bir boyun hareketi sonrası gelişen ağrılı Horner sendromu ve ipsilateral iskemik bulgular, karotis arter diseksiyonu tanısı için patognomonik bir klinik tablodur.
Doğru cevap: C) Karotis arter diseksiyonu
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Orta serebral arter embolisi: Kontralateral motor/duyu kaybı ve afazi yapar ancak Horner sendromu ve lokal boyun ağrısı beklenen bulgular değildir.
B) Baziler arter trombozu: Genellikle bilateral nörolojik bulgular, kranial sinir tutulumları ve bilinç değişikliği ile seyreder; klinik tablo daha dramatiktir.
D) Ekstrakraniyal periferik sinir tuzaklanması: Genellikle kronik süreçlidir ve akut hemiparezi veya konuşma bozukluğu gibi santral sinir sistemi bulgularını açıklamaz.
E) Epidural hematom: Genellikle ciddi kafa travması sonrası görülür; "lucid interval" ve kafa içi basınç artışı bulguları ön plandadır; spesifik olarak Horner sendromu ile başlamaz.
Keneler, yaşamlarını kan emerek sürdüren, küçük ve oval şekilli parazitlerdir. Uçamazlar, sıçrayamazlar ve genellikle hayvanların, bazen de rastlantısal olarak insanların kanıyla beslenirler. Vücutlarında 6...
Temel noktalar:
