Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
Yirmi sekiz yaşındaki erkek hasta trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Hastanın bilgisayarlı beyin tomografi görüntüsünde serebral kortekste gri beyaz cevher bileşkesinde ve beyin derin yapılarında noktasal kanamalar gözleniyor.
Bu hastada tarif edilen tomografi bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Sınavlarda "Gri-beyaz cevher sınırı" ve "noktasal/peteşiyal kanama" ifadeleri geçiyorsa ilk düşünülmesi gereken tanı Diffüz Aksonal Yaralanma olmalıdır. Bu hastaların klinik tablosu (bilinç kapalı, bitkisel hayat riski) radyolojik bulgularından çok daha ağırdır.
Açıklama
Diffüz aksonal yaralanma (DAY), yüksek enerjili travmalarda (trafik kazası, yüksekten düşme) beynin ani hızlanma-yavaşlama veya rotasyonel hareketleri sonucu aksonların gerilip kopmasıyla oluşan ağır bir beyin hasarıdır. Bilgisayarlı beyin tomografisinde (BT) genellikle klinik tablo ile uyumsuz derecede "normal" bir görünüm olsa da, karakteristik bulgular tanıyı destekler.
Temel noktalar:
Lokalizasyon: Hasar en sık gri-beyaz cevher bileşkesinde, korpus kallozumda ve beyin sapının dorsolateral kısımlarında görülür.
Radyolojik Görünüm: BT'de bu bölgelerde milimetrik (noktasal) peteşiyal kanamalar ve fokal ödem odakları izlenir.
Klinik-Radyoloji Uyumsuzluğu: Hastanın GKS skoru çok düşük olmasına rağmen tomografide büyük bir yer kaplayan lezyon veya hematom görülmemesi DAY için tipiktir.
Tanı Standartı: BT bulguları silik olabildiğinden, tanıda en duyarlı görüntüleme yöntemi Diffüzyon MRG (DWI) veya T2* (SWI) sekanslarıdır.
Bu soru için doğru seçenek:
Genç bir hastada travma sonrası gri-beyaz cevher ayrımında ve derin yapılarda görülen noktasal kanamalar, diffüz aksonal yaralanmanın klasik patognomonik radyolojik bulgusudur.
Doğru cevap: D) Diffüz aksonal yaralanma
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Subdural hematom: BT'de genellikle konveksiteyi takip eden, yarım ay (hilal) şeklinde, sütür hatlarını geçen hiperdens görünüm verir.
B) Epidural hematom: Genellikle a. meningea media hasarına bağlıdır; BT'de bikonveks (mercek/lens) şeklinde, sütür hatlarını geçmeyen hiperdens alan izlenir.
C) Subaraknoid hemoraji: Sulkuslarda, sisternalarda ve fissürlerde (özellikle sylvian fissür) hiperdens kan birikimi ile karakterizedir.
D) Doğrudur: Rotasyonel ivmelenme sonucu derin dokularda oluşan mikroskopik/noktasal kanamaları temsil eder.
E) Serebral kontüzyon: Beyin parankiminde genellikle darbe (coup) veya karşı darbe (contrecoup) bölgelerinde görülen, daha geniş alanlı kanamalı ezilme odaklarıdır; gri-beyaz cevher bileşkesine spesifik değildir.
Keneler, yaşamlarını kan emerek sürdüren, küçük ve oval şekilli parazitlerdir. Uçamazlar, sıçrayamazlar ve genellikle hayvanların, bazen de rastlantısal olarak insanların kanıyla beslenirler. Vücutlarında 6...
Temel noktalar:
