EKGVK20

63 yaşında kadın hasta, evde bulaşık yıkadığı sırada başlayan ve yaklaşık 30 dakika boyunca geçmeyen çarpıntı yakınması nedeniyle 112 ekibini aramıştır. Bilinen ritim bozukluğu, hipertansiyon ve diabetes mellitus öyküsü bulunmaktadır. Düzenli olarak rivaroksaban kullandığını belirtmektedir. Senkop, göğüs ağrısı veya belirgin nefes darlığı tariflemeyen hasta 112 ekibi tarafından acil servise nakledilmiştir.

EKG’de belirgin P dalgalarının seçilemediği, RR aralıklarının tamamen düzensiz olduğu, dar QRS kompleksli ve hızlı ventrikül yanıtlı ritim izlenmektedir. Ortalama ventrikül hızı yaklaşık 145–155 atım/dk’dır. Bulgular hızlı ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyon ile uyumludur. Akut ST-segment elevasyonu saptanmamıştır.

Hasta acil serviste kesintisiz kardiyak monitörizasyona alındı ve damar yolu açıldı. Hemodinamik olarak stabil olduğu doğrulandı. Hız kontrolü amacıyla kan basıncı ve ritim yakın takip edilerek 15 mg IV diltiazem uygulandı. Tedavi sonrasında ventrikül hızı yaklaşık 80–90 atım/dk düzeyine geriledi, çarpıntı yakınması belirgin olarak azaldı ve hemodinamik stabilite korundu. Rivaroksaban tedavisine devam etmesi, mevcut ritim ve hız kontrolü tedavisinin kardiyoloji tarafından yeniden değerlendirilmesi önerildi.

Bilinen ritim bozukluğu bulunan, rivaroksaban kullanan 63 yaşındaki hastada hızlı ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyon saptandı. Hasta başvuru boyunca hemodinamik olarak stabil ve GKS 15 olarak izlendi. Monitörizasyon altında uygulanan 15 mg IV diltiazem sonrasında ventrikül hızı kontrol altına alındı ve semptomları geriledi. Acil kardiyoversiyon endikasyonu saptanmadı. Hasta, kardiyoloji poliklinik kontrolü ve düzenli ilaç kullanımı önerilerek taburcu edildi; göğüs ağrısı, nefes darlığı, senkop veya yeniden başlayan ve geçmeyen çarpıntı halinde acil servise başvurması anlatıldı.