Ağır astım atağı ile hastaneye kabul edilen hastalarda, atağın ciddiyeti hızla değerlendirilerek tedaviye vakit kaybetmeden başlanmalıdır. Bu süreçte kısa bir öykü almak önemlidir; hastanın bilinç durumu, konuşma yeteneği, atağın başlangıcı, kullanılan ilaçlar ve yüksek risk faktörleri hızla değerlendirilmelidir. Anamnezden hemen sonra, fizik muayene yapılmalı ve hastanın genel durumu, solunum kaslarının kullanımı, solunum sayısı, nabız artışı, siyanoz, konuşma güçlüğü gibi bulgular dikkatle incelenmelidir. Fizik incelemeye ek olarak mümkünse PEF (Pik Ekspiratuar Akış Hızı) ve arteriyel oksijen saturasyonu (SaO₂) ölçümü gibi fonksiyonel ölçümler yapılmalıdır. SaO₂ < %90 ise hastaneye yatış endikasyonu vardır. Tedaviye yanıt vermeyen veya ∆PEF %30-50 arasında olan hastalarda arter kan gazı ölçümü gereklidir.
Akciğer filmi, pnömotoraks veya pnömoni şüphesi olan hastalarda ya da tedaviye rağmen iyileşme gözlenmeyen durumlarda çekilmelidir. Ayrıca, sistemik steroid veya yüksek doz β2-agonist tedavisi alan hastalarda hipopotasemi riski göz önünde bulundurulmalıdır.
Tedavi Uygulama Adımları:
- Oksijen Tedavisi: SaO₂ > %90 olacak şekilde, hedef %93-95 aralığında oksijen verilir.
- Monitörize Etme: Hastayı sürekli monitörize et.
- Hızlı Etkili β2-Agonist Salbutamol (Ventolin): Nebülize salbutamol tedavisi başla. Gerekirse 20 dakikada bir 3 doz uygulanabilir.
- Antikolinerjik İpratropium (İnhaler): Tedaviye ipratropium ekle. Gerekirse 20 dakikada bir 3 doz uygulanabilir.
- İV Damar Yolu Açılması: Tedavi sürecinde intravenöz damar yolu açılmalıdır.
- İntravenöz Kortikosteroid: Kiloya göre 1 mg/kg metilprednizolon (Prednol®) İV uygulanır, maksimum doz 80 mg olacak şekilde.
- Hidrasyon: Hastanın yeterli hidrasyonu sağlanmalıdır.
Bu adımlar, ağır astım atağında hızlı ve etkili bir tedavi sağlamayı amaçlar ve hastanın durumunun stabilizasyonunu destekler.
Order 1
-
Ventolin® (Salbutamol) nebül
2.5–5 mg nebülizasyon
20 dakikada bir × 3 doz -
İpratropium bromür nebül
0.5 mg nebülizasyon
20 dakikada bir × 3 doz -
Metilprednizolon 40–80 mg IV
(veya eşdeğer sistemik kortikosteroid) -
Oksijen 4–6 L/dk nazal kanül
(SpO₂ ≥ 94% hedeflenecek)
Order 2
-
Iprasal® nebül (Salbutamol + İpratropium bromür)
20 dakikada bir × 3 doz -
Prednol® 40 mg IV (Metilprednizolon)
1 × 2 -
Oksijen 4 L/dk nazal kanül
(SpO₂ ≥ 94% hedeflenecek)
Kaynak
- https://www.acilcalisanlari.com/astim-acil-yaklasim.html
İlgili Yazı
