- ABCD değerlendirilmesi ve stabilizasyonunun sağlanması ve monitörizasyonu.
- Hastaya ihtiyaç halinde oksijen başlanılması.
- En az iki tane periferik büyük damar yolu açılması (18 G Yeşil ya da Gri branül).
- Hemogram, biyokimya, kan gazı (glikoz, elektrolitler, BUN, kreatinin, AST, ALT, laktat), kanama paneli (PT, PTT, INR), kan grubu ve cross-match tetkiklerinin istenilmesi.
- Hastanın oral alımının kapatılması.
- İzotonik sıvı tedavisinin başlanılması.
- Üst GİS kanama düşünülen proton pompa inhibitörü (PPİ) başlanılması.
- Devam eden kusma ile aspirasyon riski nedeniyle non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyondan (NIPPV) kaçınılması.
Order
IV Sıvı Resüsitasyonu
Oral alımı kapatılan hastaya günlük sıvısı ve beraberinde kaybettiği düşünülen sıvı replasmanı yapılmalıdır. Sıvı replasmanı yaparken hastanın kan şekeri ve elektrolit takibine göre sıvı seçimi planlanmalıdır. Normal salin ya da Ringer laktat sık tercih edilen replasman sıvılarıdır. Uygun replasman sıvısı seçimi için daha önce hazırladığımız yazımıza buraya tıklayarak ulaşabilirsiniz.
- Hemodinaminin hızla bozulduğu durumlarda kan transfüzyonu düşünülmelidir.
- Hastada hemoglobin düzeyi <7g/dl olduğunda ES replasmanı düşünülmelidir.
- Platelet sayısı <50000 olan hastalarda trombosit replasmanı düşünülmelidir.
- INR düzeyi >2 olduğunda TDP ya da protrombin kompleksi konsantresi ile INR kontrolü planlanmalıdır.
Nazogastrik (NG) Sonda Uygulaması
Üst GİS kanamalı hastalarda rutin NG kullanımı tartışmalıdır. NG sonda aspiratında taze kırmızı kan ya da sindirilmiş kahve telvesi görünümlü içerik görülmesi üst GİS kanama lehine yorumlanabilir. Fakat aktif kanaması olmayan hastada ya da pilorun distalinde yer alan bir kanamada NG aspiratının temiz olması bizi yanıltabilir.
Literatüre göre NG uygulanan ve uygulanmayan hastaların karşılaştırıldığı hastalarda, hastanede kalış süresi, ameliyat gereksinimi, transfüzyon gereksinimi ve endoskopiye gitme süresi arasında anlamlı bir fark saptanmamıştır. Fakat endoskopi süresini kısalttığı saptanmıştır. NG lavaj uygulaması mide içeriğinin taze kan ve pıhtıların uzaklaştırılması ile endoskopiyi kolaylaştırdığı için önerilmektedir. NG sonda uygulaması için tıklayınız.
PPİ Uygulaması
Proton pompa inhibitörleri (PPİ) peptik ülser kanamalarında yeniden kanamayı ve cerrahi gereksinimini azaltmaktadır. Endoskopiye yardımcı olarak kullanılması önerilir. Kullanım şekli seçilecek ajana göre aşağıdaki şekilde olmalıdır.
- Lansoprazol; 60mg bolus sonrasında 6mg/saat infüzyon
- Esomeprazol; 80mg bolus sonrasında 8mg/saat infüzyon
- Pantoprazol; 80mg bolus sonrasında 8mg/saat infüzyon
Daha fazla ilaç bilgisine buradan ulaşabilirsiniz.
Vazoaktif İlaçlar (Somatostatin)
Özofagus varis kanaması tanısı konulan hastalarda uygulanması gereken ilaçtır, vazodilatasyon sağlayan düzenlemeyi inhibe eder.
Daha fazla ilaç bilgisine buradan ulaşabilirsiniz.
