Balon valf maske (BVM) ventilasyonu, acil servis sağlayıcıları için son derece önemli bir beceridir. Kolay gibi görünse de kolay değildir ve acil durumlarda kullanılacağı için ustalaşmak için pratik gerektirir. Kritik hastalara için uygun hasta pozisyonu gerektirir. Bilinç değişikliği olan hastalarda dil sıklıkla farinksin arkasına düşer ve bu da hava yolunu tıkayabilir. Bu yüzden hastanun çenesine ve kafasına uygun pozisyon verilmesi gerekir. Bununiçin uygun baş eğme, çene kaldırma manevrası veya çene itme hareketi hava yolunu açık tutmaya yardımcı olur. “Koklama” pozisyonu boynun öne doğru fleksiyonu ve sternal çentik ile mandibula açısının dengelenmesi ile elde edilir. Hastanın havayolunun açık kalması için orofarengeal veya nazofarengeal yapılabilir. Koklama pozisyonu sadece gerektiğinde hava yolunun açılmasına yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda glottis açıklığının yanı sıra vokal kordların görselleştirilmesine de yardımcı olarak endotrakeal entübasyon sırasında ilk geçiş başarısı için yeteneğinizi geliştirir. Birçok BVM tek yönlü bir valf veya bir basınç valfi ile güçlendirilmiştir. Hastaya yeterli oksijen sağlamak için oksijen kaynağına ihtiyaç duyarlar.
Hangi hastaların ventilasyonunun zor olabileceğini tahmin etmek önemlidir. Kimlerin ventile edilmesinin zor olacağını tahmin etmeye yardımcı olmak için çeşitli kısaltmalar oluşturulmuştur. Bunlardan biride MOANS kısaltmasıdır ve “maske sızdırmazlığı, obezite, yaş (yaşlı), dişsizlik, sertlik” anlamına gelir.
MOANS mnemonik kullanarak zor torba-maske ventilasyonunun beş göstergesini tanımlar. Balon maske ventilasyon cihazları (AMBU) genellikle 50-100 cm H2O basınç üretir ve bu havanın akciğerlere ulaşması için yeterli bir sızdırmazlık ve uyumluluk gerektirir. Bazı durumlarda bu uyumluluk bozulur.
MOANS
M : Mask Seal
Maskenin yüze oturmasına engel olacak bir durum var mı?
- Anatomik yapı
- Sakal
- Bıyık
- Tükürük
- Kan
gibi yüz özellikleri veya anatomik yüz anatomisi ve yüz kırıkları ve retrognati gibi bozukluklar ambulamayı zorlaştırabilir. Burada tatmin edici bir maske sızdırmazlığı zordur. Tabiki kullanılan maskanin yüze tam oturması için tasarımı da çok önemlidir. Yanlış şişirilmiş ambu yastığı veya yanlış boyut hava sızdırmazlığı engelleyebilir. Unutulmamalıdır ki Yüksek hacimli, düşük basınçlı yastıklar maske performansını artırır. Travma, yanıklar, şişme, enfeksiyonlar, ağızda hematom, dil, larinks, farinks, trakea veya boyun zayıf maske sızdırmazlığına neden olabilir. B
O : Obesity Obstruction
Hastanın obez olması veya obstrüksiyona neden olan geçirilmiş boyun cerrahisi, hematomu, kitlesi vb. bulunması ventilasyonda zorluk oluşturur. Morbid obezite, gebelik veya abdominal distansiyon gibi durumlarda ventilasyonu zorlaştırabilir. Üst hava yolu tıkanıklığı da önemli bir faktördür.
A : Age>55
Hastanın yaşının 55 ve üzeri olması zor BVM için riskli bir durumdur. Yaşla birlikte elastik doku kaybı, özellikle yaşlı hastalarda maskeyle ventilasyonu zorlaştırabilir.
N : No Teeth
Hastanın dişinin olmaması havalandırma açısından zorluk yaratır. Hasta takma diş kullanıyor ise çıkarmamadan ambulamak daha doğru bir yaklaşımdır.
S : Snoring/Stiffness Lungs
Horlamak veya sertlik ve uyku apnesi hikayesi, hava yolu tıkanıklığını işaret eder. Ayrıca, sertlik terimi boyun veya göğüs duvarı sertliğini ifade eder ve zor ventilasyona yol açabilir. Dirençli akciğer havalandırmada zorluk yaratır. KOAH, Astım ,akciğer fibrozisi, ödem ve bronkospazm gibi hastalıklarda azalmış pulmoner uyumluluk ventilasyonu zorlaştırır.
