İntraabdominal apselerde antibiyotik seçimi toplum kökenli / hastane kökenli, sepsis varlığı, ESBL riski, kaynak kontrolü sağlanıp sağlanmadığı ve lokal direnç oranlarına göre yapılır.
Acilde En Sık Kullanılan Rejimler
✅ Seftriakson + Metronidazol
✅ Piperasilin-Tazobaktam
✅ Meropenem (ESBL / septik şok)
Bu üç rejim, acil serviste intraabdominal apse olgularının büyük çoğunluğunu karşılar.
Hafif-Orta Şiddette Toplum Kökenli Enfeksiyon
En Sık tercih Edilen
- Seftriakson 2 g IV/gün + Metronidazol 500 mg IV 8 saatte bir
Tek ajan
- Piperasilin-Tazobaktam 4.5 g IV 6 saatte bir
Alternatif
- Sefotaksim + Metronidazol
- Ertapenem 1 g IV/gün
Yüksek Riskli veya Septik Hasta
İlk tercih
- Piperasilin-Tazobaktam 4.5 g IV 6 saatte bir
ESBL riski varsa
- Meropenem 1 g IV 8 saatte bir
Septik şok / yoğun bakım
- Meropenem 1 g IV 8 saatte bir
veya - İmipenem-Silastatin
Hastane Kökenli İntraabdominal Apse
Pseudomonas kapsanmalı
- Piperasilin-Tazobaktam
- Meropenem
- İmipenem
Dirençli gram negatif riski varsa:
- Meropenem tercih edilir.
Enterokok Riski Olan Hastalar
Özellikle:
- Postoperatif enfeksiyon
- İmmünsüpresyon
- Önceden sefalosporin kullanımı
- Hastane kökenli enfeksiyon
Eklenebilir:
- Ampisilin
- Vankomisin
- Linezolid (VRE riski)
Candida Riski Olan Hastalar
Özellikle:
- Üst GIS perforasyonu
- Tekrarlayan operasyon
- TPN kullanımı
- Uzun süreli antibiyotik
- İmmünsüpresyon
Tedavi:
- Mikafungin 100 mg/gün
- Anidulafungin
- Kaspofungin
Stabil hastada:
- Flukonazol
Tedavi Süresi
Kaynak kontrolü sağlandıysa
- 4–7 gün
Kaynak kontrolü yetersizse
- Klinik düzelene kadar
STOP-IT çalışması sonrası öneri:
- Başarılı drenaj sonrası çoğu hastada 4 gün yeterlidir.
Kaynaklar
- Infectious Diseases Society of America (IDSA) 2024 Clinical Practice Guideline Update for Complicated Intra-abdominal Infections. Bonomo RA, et al. Clinical Infectious Diseases. 2024. Risk değerlendirmesi, görüntüleme ve mikrobiyolojik incelemeye ilişkin güncel öneriler sunmaktadır.
- The Surgical Infection Society Guidelines on the Management of Intra-abdominal Infection. Huston JM, et al. Surgical Infections. 2024. Antibiyotik seçimi, kaynak kontrolü, tedavi süresi ve dirençli patojenlere yönelik güncel önerileri içermektedir.
- Sartelli M, Catena F, Ansaloni L, et al. The Management of Intra-abdominal Infections from a Global Perspective: 2017 WSES Guidelines for Management of Intra-abdominal Infections. World Journal of Emergency Surgery. 2017.
- Management of Intra-abdominal Infections: Italian Multidisciplinary Consensus Conference. Sartelli M, et al. World Journal of Emergency Surgery. 2024. Antibiyotik başlama zamanı, kaynak kontrolü ve antimikrobiyal yönetim konusunda güncel konsensus önerileri sunmaktadır.
- Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, et al. Trial of Short-Course Antimicrobial Therapy for Intraabdominal Infection. New England Journal of Medicine. 2015;372:1996-2005. Kaynak kontrolü sağlanan hastalarda kısa süreli antibiyotik tedavisinin etkinliğini göstermiştir.
- IDSA/SIS Guidelines on Diagnosing and Managing Complicated Intra-abdominal Infections in Adults and Children. Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al. Clinical Infectious Diseases. 2010. Klasik referans kılavuzdur.
- Intra-abdominal Infections Guideline (IDSA). Infectious Diseases Society of America. Güncel kılavuz güncellemelerinin resmi kaynağıdır.
