Milrinon, akut kalp yetersizliği ve kardiyojenik şokta kullanılan, fosfodiesteraz-3 (PDE-3) inhibitörü sınıfında yer alan pozitif inotrop ve vazodilatör etkili bir ajandır. Kalp kasılma gücünü artırırken sistemik ve pulmoner vasküler direnci azaltır. Bu nedenle “inodilatör” olarak tanımlanır.
İlaç Farmakolojisi
Ticari Form
Milricor® IV Enjeksiyon Ampul 10 mg/10 ml
- 10 mg / 10 mL
- 20 mg / 20 mL
Her 1 mL’de 1 mg milrinon bulunur.
Etki Mekanizması
Milrinon kardiyak miyositler ve vasküler düz kas hücrelerinde bulunan PDE-3 enzimini inhibe eder.
Bunun sonucunda:
- Hücre içi cAMP artar.
- Miyokardiyal kontraktilite artar.
- Sistemik vasküler direnç azalır.
- Pulmoner vasküler direnç azalır.
- Sol ventrikül dolum basınçları düşer.
Sonuç olarak hem kardiyak debi artar hem de kalbin iş yükü azalır.
Endikasyonlar
- Akut dekompanse kalp yetersizliği
- Düşük kardiyak debi sendromu
- Kardiyojenik şok
- Sağ ventrikül yetmezliği
- Pulmoner hipertansiyon
- Kalp cerrahisi sonrası düşük debi tablosu
- Beta bloker kullanan hastalarda gelişen akut kalp yetersizliği
Kontrendikasyonlar
- Ciddi hipotansiyon
- Hipovolemi
- Şiddetli aort stenozu
- Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati
- İlaca karşı aşırı duyarlılık
Uygulama
Milrinon yalnızca intravenöz uygulanır.
Milrinon yalnızca intravenöz infüzyon şeklinde uygulanır.
Hazırlanışı
Milricor® Ampul: 10 mg / 10 mL
Acil servis ve yoğun bakım pratiğinde hesaplamayı kolaylaştırmak amacıyla sıklıkla:
- 1 ampul Milricor® (10 mg/10 mL)
- 90 mL SF
içerisine eklenerek hazırlanır.
Toplam hacim:
100 mL
Son konsantrasyon:
100 mcg/mL
olur.
Bu konsantrasyon pompa hesaplamalarını oldukça kolaylaştırır.
Yükleme Dozu
Hemodinamik olarak stabil hastalarda:
50 mcg/kg IV
10 dakika içerisinde uygulanabilir.
Örnek:
70 kg hasta
- 70 × 50 = 3500 mcg
- Toplam 3.5 mg
100 mcg/mL konsantrasyonda:
- 35 mL Milrinon çözeltisi
- 10 dakikada infüzyon
Ancak akut kalp yetersizliği ve kardiyojenik şok hastalarında hipotansiyon riski nedeniyle yükleme dozu çoğu merkezde uygulanmaz.
İdame İnfüzyonu
Önerilen doz:
0.375-0.75 mcg/kg/dk IV infüzyon
Başlangıçta genellikle:
0.375 mcg/kg/dk
ile başlanır.
Kan basıncı, kardiyak debi ve klinik yanıta göre titre edilir.
Örnek Dozlar
Hazırlama: 10 mg Milrinon (10 mL) + 90 mL SF = 100 mL
Konsantrasyon: 100 mcg/mL
Hemodinamik Etkileri
Kardiyak Etkiler
- Kardiyak debiyi artırır
- Atım hacmini artırır
- Sol ventrikül kontraktilitesini artırır
Vasküler Etkiler
- Ön yükü azaltır
- Art yükü azaltır
- Pulmoner arter basıncını düşürür
- Pulmoner vasküler direnci azaltır
Böbrek Yetmezliğinde Kullanım
Milrinon büyük oranda böbreklerden atılır.
Kreatinin klirensi düştükçe:
- İnfüzyon hızı azaltılmalıdır.
- İlaç birikimi gelişebilir.
- Hipotansiyon ve aritmi riski artar.
Yan Etkiler
- Hipotansiyon
- Sinüs taşikardisi
- Atriyal aritmiler
- Ventriküler taşikardi
- Baş ağrısı
- Trombositopeni
- Hipokalemi
İlaç-İlaç Etkileşimleri
- Diğer vazodilatörlerle birlikte kullanıldığında hipotansiyon riski artabilir.
- Dobutamin ile kombine kullanım kardiyak debiyi artırabilir ancak aritmi riski yükselir.
- Diüretiklerle birlikte elektrolit bozuklukları daha sık görülebilir.
Uyarı ve Önlemler
- Sürekli EKG monitörizasyonu önerilir.
- Kan basıncı yakın takip edilmelidir.
- Böbrek fonksiyonları düzenli değerlendirilmelidir.
- Hipotansif hastalarda tek başına kullanılması uygun değildir.
- Kardiyojenik şokta sıklıkla noradrenalin ile birlikte kullanılır.
Akut Kalp Yetersizliğinde Klinik Kullanım
Milrinon özellikle:
- Sağ ventrikül yetmezliği
- Pulmoner hipertansiyon
- Beta bloker kullanan hastalarda düşük kardiyak debi
- Kardiyojenik şokta inotrop desteği gereken hastalar
için önemli bir seçenektir.
Dobutaminden farklı olarak etkisini beta reseptörleri üzerinden göstermediği için beta bloker kullanan hastalarda etkinliğini korur.
Dobutamin ile Karşılaştırma
Kaynaklar
- 2023 ESC Acute Heart Failure Guidelines
- Braunwald’s Heart Disease, 13th Edition
- UpToDate: Milrinone in Acute Heart Failure
- Lexicomp Drug Monograph
