Kumadin (Coumadin) Dozaşımı

1
797

Coumadin warfarin sodyum olarak bilinen ilaçtır. Antikoagülan özellikte olan bu ilaç yeni pıhtı oluşumunu önler, mevcut pıhtının büyümesini engeller fakat mevcut pıhtının eritilmesi için kullanılmazlar. Warfarin K vitamini antagonisti özelliği ile karaciğer ve böbrekte K vitamini bağımlı sentezlenen pıhtılaşma faktörlerinin oluşumunu engellerler. Faktör 2,7,9 ve 10, protein C, S ve Z K vitamini bağımlı sentezlenen pıhtılaşma faktörleridir.

  • Atriyal fibrilasyon hastalarında SVO proflaksisi
  • Akut koroner sendrom hastalarının medikal tedavisinde
  • Protez kalp kapağı endotel yapısı bozulan hastalarda periferik emboli olumusunu engellemede
  • İnme hastalarında ikinci bir inme atağından koruma
  • Derin ven trombozu hastalarında Pulmoner emboli gelişimini önlemede
  • Pulmoner emboli tromboembolik olayın ardından yeni bir oluşacak tromboembolilerin önlenmesinde
  • Antifosfolipid sendromu hastalarının tedavisinde

Kumadin kullanılır.

Hedef INR Değerleri

Derin ven trombozu hastaları, pulmoner emboli hastaları, SVO ve periferik damar tıkanıkları olan hastalarda hedeflenen INR değeri 2-3 arasında

Atrial fibrilasyon gibi kalp ritm bozukluğu olan hastalarda ya da kalp kapak replasmanı olan hastalarda hedeflenen INR değeri 2.5-3.5 arasında

INR Yüksekliğine Yaklaşım

Kanama Değerlendirmesi

Acil Servise başvuran kumadinize hastaların anamnezlerinde uzun süreli burun kanaması, diş eti kanaması, ciltte morluklar ya da peteşiyal döküntüler, genital kanama, idrarda kanama özenle sorgulanmalıdır. Hastaların fizik muayenesi özenle yapılmalı rektal muayene ihmal edilmemelidir. Kumadinize hastaların kafa travmalarında görüntüleme tetkikleri öncelikli düşünülebilir.

INR Düzenlenmesi

Kumadinize hastaların INR yüksekliği mevcutsa hastanın kanama durumuna göre yaklaşım planı yapılmalıdır.

K Vitamini

K vitamini preparatlarının oral ve IV formaları mevcuttur. Oral K vitamini 24 saatte, IV K vitamini 6-8 saatte INR’yi düşürür. IV form yavaş infüzyon şeklinde verilmelidir, ciddi anaflaksi riski mevcuttur. 1mg/dk’dan daha hızlı verilmemelidir. Ülkemizde K vitamininin yalnızca IV formları  2mg, 10mg ve 20mg ‘lık ampuller şeklinde mevcuttur.

  • Konakion MM ampul 10 mg/1ml
  • Konakion MM ampul 2mg/0.2 ml
  • Libavit-K ampul 20mg/2ml
  • Vi-Plex K ampul 10/1ml
  • Vi-Plex K ampul 20mg/2ml

TDP(Taze Donmuş Plazma)

Aktif kanaması olan kumadin overdoz hastalarında TDP verilerek eksik faktörlerin yerine konulması sağlanabilir. TDP 10-15ml/kg verilerek hastanın INR takibi yapılabilir. Bu hastaların volüm yüklenmesi olacağı unutulmamalıdır. TDP ile ilgili genel bilgilere kan ürünleri yazı dizimizde ayrıntılı olarak bahsetmiştik buraya tıklayarak yazımıza ulaşabilirsiniz.

PCC (Prothrombin Complex Concentrate)

INR yüksekliği durumunda masif kanaması olan hastalarda volüm yükü oluşturmadan  pıhtılaşma faktörlerini hızla replase etmemiz için üretilmiş faktör konsatreleri mevcuttur. Ülkemizde PCC olarak Cofact 10ml ve 20ml preparatları bulunmaktadır. Uygulaması özen gerektiren bu preparat için doz şeması ilacın kendi internet sitesinde mevcuttur.

Sağlıklı yetişkinlerde 2-3 ml/kg/saat verilir.
(1,5 saatte 1 ünite)

INR Düzensizliğine Neden Olan Sebepler

  • K vitamini alımı içeren beslenme durumu
  • İlaç uyusuzluğu
  • Genetik altyapı (faktör ve protein eksikliği durumu)
  • İlaç etkileşimleri(cataflam, dolorex, kalidren, diclomec, difenak, dikloron, miyadren, voltaren, advil, artril, brufen, dolgit, dolorin, ibu-600, nurofen, profen, siyafen, suprafen, upren gibi ağrı kesiciler)
  • Sigara ve alkol kullanımı
  • Böbrek, karaciğer ve kalp fonksiyonu
  • Hipermetabolik durumlar(enfeksiyon, ateş vb)

K vitamini yönünden zengin gıdalar: brokoli, marul, yeşil lahana, ıspanak gibi yeşil yapraklı sebzeler, bezelye, karaciğer, yumurtanın sarısı, buğday kepeği ve yulaf gibi tahıllar, kaşar peyniri, soya ve zeytinyağı

Kumadin etkisini arttıran gıdalar: Kırmızı biber, papatya, melek otu, solucan otu, sarımsak, keten tohumu, zencefil, yeşil çay, at kestanesi teke sakalı, kavak tomurcuğu, zerdeçal, aslan kuyruğu

  • https://www.uptodate.com/contents/warfarin-and-other-vkas-dosing-and-adverse-effects search=warfarin&source=search_result&selectedTitle=2~148&usage_type=default&display_rank=1
  • https://www.uptodate.com/contents/biology-of-warfarin-and-modulators-of-inr-control?search=warfarin&topicRef=1334&source=see_link#H425848790
  • https://www.millisaglik.com/ilac/prospektus/cofact-20-ml-iv-enj-icin-coz-iceren-flakon/cofact-doz-ve-uygulama-sekli/

Taze Donmuş Plazma (TDP)

1990 yılında Akşehir'de doğdum.Osmaniye, Kahramanmaraş, Ankara ve İzmir'de eğitim öğretimim için mesai harcadıktan sonra son olarak Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde tıp eğitimimi tamamladım.(Tıp fakultesi eğitimimde bir de GATA dönemi var ki askerlik anıları bitmez...) Yozgat'ın Şefaatli ilçesinde mecburi hizmetimi tamamladım. Burada acilci yaşam tarzını benimsedim. Kalifiye bir acil çalışanı olmaya karar verip TUS ile Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp bölümüne yerleştim. Daha sonra Sağlık Bakanlığı Üniversitesi Antalya Eğitim Araştırma Hastanesi'ne geçiş yapıp asistanlık sürecimi tamamladım. Şuanda DHY olarak Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Acil Servisinde Uzman olarak çalışıyorum halen. Yaparken zevk aldığım işimi herkese anlatıp sevdirmek istiyorum. Evet Acil Tıp Uzmanıyım, evet hep acillerde çalışacağım...
Facebook Yorumları

1 Yorum

Yorum yap

Lütfen yorumunuzu yazınız!
Lütfen isminizi buraya giriniz