Kalpteki uyarı iletimi, sağ atriyumda yer alan ve “kalbin uyarıcısı” (pacemaker) olarak görev yapan sinoatriyal (SA) düğümde başlar. SA düğümde oluşan uyarı önce atriyumlara yayılır ve atriyumlar kasılır. Aynı anda, düğümler arası ileti yolları aracılığıyla uyarı atriyoventriküler (AV) düğüme ulaşır.
AV düğüm ve purkinje lifleri de kendi başlarına uyarı oluşturma yeteneğine sahiptir. SA düğüm dakikada 60-100 atım sağlarken, AV düğüm 40-60 atım/dk, ventriküllerde bulunan purkinje lifleri ise 25-40 atım/dk ritminde çalışabilir.
AV düğümüne ulaşan depolarizasyon dalgası burada yaklaşık 0,1 saniyelik bir gecikmeye uğrar. Bu gecikme, atriyumların tam olarak boşalmasını ve ventriküllerin tamamen dolmasını sağlar. Ardından uyarı, interventriküler septum üzerinden aşağıya doğru yayılır.
His demeti adı verilen ileti lifleri, iki dala ayrılarak kalbin apeksine kadar ilerler. Bu dallar, her iki ventrikül duvarına girerek ventriküllerin kasılmasını sağlar. Sol ventrikülde bu dallar anterior ve posterior olmak üzere iki kola ayrılırken, sağ ventrikülde tek bir dal halinde devam eder. Bu dallar purkinje lifleriyle sonlanır. İnterventriküler septum üzerinden gelen ileti, üç ana dal yoluyla tüm ventriküllere yayılır ve böylece ventriküller kasılır.
Özetle, SA düğümde oluşan bir uyartı kısa sürede atriyumlara yayılır, ardından atriyumlar kasılır ve uyarı AV düğüme ulaşır. AV düğümde kısa bir gecikmenin ardından, uyarı His demeti ve Purkinje lifleri aracılığıyla ventrikül kaslarına iletilir ve ventriküller kasılır.
NORMAL SİNÜS RİTMİ EKG ÖZELLİKLERİ
Normal Sinüs Ritmi Kriterleri
-
Ritim: Düzenli ve dar kompleksli olmalıdır.
-
Kalp Hızı: Standart olarak dakikada 60–100 vuru olmalıdır. (Çocuklarda yaşa göre değişkenlik gösterir.)
-
P Dalgası:
-
Her kardiyak siklusta mutlaka bulunmalıdır.
-
Normal aksa sahip olmalı: P dalgaları Deri I ve II‘de pozitif, aVR derivasyonunda negatif olmalıdır.
-
-
İleti Süreleri:
-
Her P dalgasını bir QRS kompleksi izlemelidir (Her atriyal aktiviteyi bir ventriküler aktivite takip etmelidir).
-
P–R aralığı: 0.12–0.20 saniye olmalıdır.
-
QRS genişliği: Maksimum 0.10–0.12 saniye olmalı (önceden var olan intraventriküler ileti gecikmesi yoksa).
-
-
ST Segmenti: İzoelektrik hatta olmalıdır.
Çocuklarda Normal Kalp Hızı (Yaşa Göre)
Yaş Grubu : Normal Kalp Hızı (vuru/dakika)
—————————————————-
Yenidoğan : 110–150
2 yaş : 85–125
4 yaş : 75–115
6 yaş ve üzeri : 60–100
Sinüs Ritmindeki değişiklikler
Sinüs Taşikardisi
Erişkinde istirahat kalp hızının > 100 vuru/dakika olduğu sinüs ritmi veya çocuklarda normal aralığın üzeri.
Sinüs Bradikardisi
Erişkinde istirahat kalp hızının < 60 vuru/dakika olması veya çocuklarda normal aralığın altı.
Sinüs Aritmisi
Vurudan vuruya P-P (birbirini takip eden P dalgaları arasındaki süre) aralığında değişkenlik göstererek düzensiz ventriküler hız oluşturan sinüs ritmi.
60 yaşında erkek hasta göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvurdu. Vital bulguları stabil. İlk değerlendirmede çekilen EKG.
- Ritim:
- Her QRS öncesinde pozitif P dalgası mevcuttur.
- Ritim düzenli, sinüs ritmi var.
- Hız:
- Ortalama ventrikül hızı 93 bpm.
- P Dalgası:
- Görünür ve normal morfolojide.
- PR İntervali:
- 132 ms, normal aralıkta.
- QRS Kompleksi:
- Süresi 88 ms, dar QRS.
- Dal bloğu yok.
- ST Segmenti:
- ST elevasyonu veya depresyonu yok.
- T Dalgası:
- T dalgaları belirgin ters değil.
- QT Aralığı:
- QT/QTc: 328/386 ms, uzama yok.
Klinik Yorum:
- EKG normal sinüs ritmi ile uyumlu, belirgin bir iskemi ya da infarkt bulgusu yok.
- Hız 93 bpm ile normal aralıkta.
- Belirgin dal bloğu, ST değişiklikleri veya ritim bozuklukları saptanmadı.
Hasta stabil ve acil müdahale gerektiren bir durum görünmüyor. Ancak, hastanın klinik durumu ve şikayetlerine göre daha fazla tetkik veya gözlem yapılabilir. Monitorizasyon ve klinik takip önerilir.
