Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
21 yaşında bir hasta, bilinç değişikliği ve ateş şikâyetleri nedeniyle 112 Acil Sağlık Hizmetleri tarafından acil servise getiriliyor. Hastada eşlik eden şiddetli baş ağrısı ve ense sertliği bulunmaktadır. Fizik muayenede yaygın purpurik döküntüler, alt ekstremitelerde solukluk ve beneklenme (mottling) izlenmektedir. Bu klinik tablo meningokoksemi ile seyreden meningokokal menenjiti düşündürmektedir. Bu nedenle hastanın yakın temaslılarının korunması amacıyla kemoprofilaksi uygulanması gereklidir. Bu hastanın yakın temaslı aile üyelerine önerilmesi gereken en uygun profilaktik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Meningokok menenjiti tanısı düşünülen hastalarda yakın temaslılara hızlı şekilde kemoprofilaksi verilmelidir. En sık kullanılan ajan oral rifampisin ve siprofloksasin olup amacı nazofarenks taşıyıcılığını ortadan kaldırarak yeni enfeksiyonları önlemektir.Açıklama
Meningokok Menenjiti (Neisseria Meningitidis)
Bu hastada ateş, bilinç değişikliği, şiddetli baş ağrısı ve ense sertliği menenjit tablosunu düşündürmektedir. Fizik muayenede görülen yaygın purpurik döküntüler ve periferde solukluk ile beneklenme (mottling) ise özellikle meningokoksemi için karakteristik bulgulardır. Bu nedenle klinik tablo en olası olarak Neisseria meningitidis enfeksiyonu ile uyumludur.
Meningokok enfeksiyonları solunum sekresyonları ile yakın temas sonucu bulaşabilir. Bu nedenle aynı evde yaşayan bireyler, yakın temaslılar ve sağlık çalışanları için kemoprofilaksi uygulanması gereklidir. Profilaksinin amacı nazofarenkste kolonize olmuş bakterilerin eradike edilmesi ve yeni vakaların önlenmesidir.
Temaslı profilaksisinde tercih edilen tedavi
Yakın temaslılara önerilen en yaygın profilaktik tedavi oral rifampisindir. Rifampisin nazofarenkste meningokok kolonizasyonunu etkin şekilde eradike eder ve sekonder vakaların gelişmesini önler.
Temaslı profilaksisi için önerilen ilaçlar
Güncel kılavuzlara (CDC, ESCMID vb.) göre yakın temaslılarda şu ilaçlar kullanılabilir:
Rifampin
Erişkin: 600 mg PO
12 saatte bir, 2 gün
Ciprofloxacin
500 mg PO tek doz
Pratikte erişkinlerde en kolay uygulanan seçeneklerden biridir
Ceftriaxone
IM tek doz
Gebelerde tercih edilir
Önemli noktalar
Siprofloksasin çocuklarda ve gebelerde tercih edilmez.
Bu gruplarda rifampin veya seftriakson kullanılır.
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
