Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
47 yaşında evsiz ve alkol bağımlılığı öyküsü olan bir erkek hasta, ajitasyon ve saldırgan davranışlar nedeniyle 112 Acil Sağlık Hizmetleri tarafından değerlendirilmektedir. Olay yerindeki kişiler hastanın gün boyunca yoğun alkol aldığını ve çevresine huzursuzluk verdiğini belirtmektedir. Hastanın değerlendirilmesinde GKS: 15, bilinci açık, oryente ve koopere bulunur. Vital bulguları: SpO2: %98, Ateş: 36.5 °C, Nabız: 105 atım/dk, Solunum sayısı: 16/dk, Kan basıncı: 120/80 mmHg. Fizik muayenede hastanın nefesinin alkol koktuğu saptanır. Ekip lideri hastayı en yakın hastaneye nakletmeyi planlamaktadır; ancak hasta, personel ve ambulans güvenliği açısından sedasyon uygulanmasına karar verilir. Bu hastada güvenli nakli sağlamak amacıyla uygulanması gereken en uygun farmakolojik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Alkol ilişkili ajitasyonda ilk tercih edilen farmakolojik tedavi benzodiazepinlerdir. Hastane öncesi ortamda hızlı ve güvenli sedasyon için midazolam sıklıkla tercih edilir.Açıklama
Benzodiazepin ile Sedasyon (Midazolam)
Alkol alımına veya alkol yoksunluğuna bağlı gelişen ajitasyon tedavisinde temel yaklaşım benzodiazepinlerdir. Benzodiazepinler santral sinir sisteminde GABA aktivitesini artırarak sedasyon sağlar ve alkol ilişkili ajitasyonun kontrolünde birinci basamak tedavi olarak kabul edilir.
Dünya Biyolojik Psikiyatri Dernekleri Federasyonu (WFSBP) kılavuzları alkol ilişkili ajitasyonda antipsikotikler yerine benzodiazepin kullanımını önermektedir. Ayrıca Amerikan Bağımlılık Tıbbı Derneği (ASAM), benzodiazepin verilmeden tek başına antipsikotik kullanımının deliryum tremens riskini artırabileceğini belirtmektedir.
Antipsikotikler ne zaman eklenir?
Bu durumlarda benzodiazepin tedavisine antipsikotik eklenmesi düşünülebilir.
İntramüsküler benzodiazepin kullanımı
Hastane öncesi pratik yaklaşım
Hastane öncesi ortamda hızlı ve kontrollü sedasyon gerektiğinde midazolam uygun bir seçenektir. Midazolam hızlı etki başlangıcı ve kısa etki süresi sayesinde hastanın klinik durumunun yeniden değerlendirilmesini kolaylaştırır.
