Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
55 yaşında erkek hasta, iş yerinde aniden başlayan ve her iki koluna yayılan göğüs ağrısı nedeniyle 112 Acil Sağlık Hizmetleri tarafından değerlendiriliyor. Hastanın ağrısı baskı tarzında olup soğuk terleme eşlik etmektedir. Vital bulguları: GKS: 15 Nabız: 80/dk Solunum sayısı: 16/dk SpO₂: %98 Kan basıncı: 120/80 mmHg Olay yerinde çekilen 12 derivasyonlu EKG’de anterior STEMI ile uyumlu bulgular saptanıyor. Bu hastanın hastane öncesi yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
STEMI’de temel hedef erken reperfüzyon sağlamaktır. Hastane öncesi dönemde aspirin verilmesi mortaliteyi azaltır. Oksijen tedavisi yalnızca SpO₂ ’ın altında olan hastalarda önerilir. Mümkün olan durumlarda hasta doğrudan PCI (anjio) yapılabilen merkeze nakledilmelidir.Açıklama
Bu olguda hastada baskı tarzında göğüs ağrısı, her iki kola yayılan ağrı ve soğuk terleme gibi tipik akut koroner sendrom belirtileri bulunmaktadır. Olay yerinde çekilen 12 derivasyonlu EKG’de anterior STEMI ile uyumlu bulguların saptanması, hastada ST elevasyonlu miyokard enfarktüsü tanısını doğrulamaktadır.
STEMI hastalarında tedavinin temel amacı en kısa sürede miyokardiyal reperfüzyonun sağlanmasıdır. Güncel kılavuzlara göre mümkün olan durumlarda hastalar primer perkütan koroner girişim (PCI) yapılabilen merkezlere nakledilmelidir. Bu nedenle hastanın yalnızca en yakın hastaneye değil, PCI uygulanabilen merkeze yönlendirilmesi önemlidir.
Hastane öncesi dönemde uygulanması gereken tedavilerden biri aspirin verilmesidir. Aspirin, trombosit agregasyonunu inhibe ederek koroner arterdeki trombüs oluşumunun ilerlemesini azaltır ve mortaliteyi düşürür. Ayrıca hemodinamik olarak stabil hastalarda nitrat uygulanması koroner vazodilatasyon sağlayarak göğüs ağrısının azaltılmasına yardımcı olur.
Bu hastada SpO₂ %98 olup hipoksemi bulunmamaktadır. Güncel kılavuzlara göre oksijen tedavisi yalnızca SpO₂ %90’ın altında olan hastalarda önerilmektedir. Bu nedenle rutin oksijen verilmesi gerekli değildir.
Hastane öncesi reperfüzyon tedavisiyle ilgili temel öneriler:1 – Öncelikli strateji: Primer perkütan koroner girişim (PKG)STEMI tedavisinde altın standart yöntem primer PKG’dir. Bu işlemde tıkalı damar anjiyografi ile bulunur ve balon veya stent kullanılarak açılır. Ambulans ekibinin STEMI tanısını koyduğu hasta, doğrudan 7/24 hizmet veren yüksek hacimli bir PKG merkezine nakledilmelidir.
Burada hedef, tanı konulduktan sonraki 120 dakika içinde PKG’nin (damarın telle geçilmesi) yapılmasıdır. Eğer hasta doğrudan primer girişim yapılan merkeze başvurmuşsa, işlem süresi 60 dakikayı geçmemelidir.
Sonuç olarak anterior STEMI saptanan bu hastada aspirin ve nitrat uygulanması ile birlikte hastanın PCI yapılabilen bir merkeze hızlı şekilde nakledilmesi en uygun hastane öncesi yaklaşımı oluşturur.
