Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
75 yaşında, kontrolsüz tip 2 diyabet ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) öyküsü olan bir erkek hasta, göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hasta, sol göğsünde 7/10 şiddetinde, baskı tarzında bir ağrı tarif ediyor ve bu ağrının başka bir bölgeye yayılmadığını belirtiyor. Vital bulgular: Nabız: 102 atım/dakika Kan basıncı: 140/90 mmHg Solunum hızı: 21/dakika Oda havasında oksijen satürasyonu: %94 Hastaya aşağıda görünen elektrokardiyografi çekiliyor, kardiyoloji ekibine danışılıyor ve hastaya perkütan koroner girişim (PCI) yapılmasına karar veriliyor. Hastaya acil serviste 300 mg aspirin uygulanıyor. Bu hastaya girişim öncesinde verilmesi gereken ikinci ilacın etki mekanizması nedir? 
Editör Notu
Anterior STEMI, geniş bir miyokard alanını tehdit ettiği için mortalitesi yüksek bir tablodur. Hızlı reperfüzyon (PKG) ve eş zamanlı agresif antiplatelet tedavi, damar açıklığının korunması ve stent trombozunun önlenmesi açısından kritiktir.Açıklama
Temel noktalar:
Bu soru için doğru seçenek:
Doğru cevap: B) Yarı dönüşümsüz bir adenozin difosfat (ADP) P2Y12 reseptör antagonisti
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
STEMI'de P2Y12 İnhibitörü Seçimi
ST elevasyonlu miyokard enfarktüsü (STEMI) ile başvuran hastalarda temel yaklaşım, mümkün olan en kısa sürede reperfüzyonun sağlanmasıdır. Bu amaçla tercih edilen yöntem primer perkütan koroner girişim (PCI) olup, işlem öncesinde çift antiplatelet tedavi başlanması gereklidir.
Bu tedavinin önemli bileşenlerinden biri P2Y12 reseptör inhibitörleridir. Bu grup ilaçlar arasında;
yer alır. Güncel kılavuzlara göre, kontrendikasyon yoksa daha güçlü ve hızlı etki başlangıcına sahip ajanlar tercih edilmektedir.
Prasugrel, trombosit yüzeyindeki P2Y12 (ADP) reseptörünü geri dönüşümsüz olarak inhibe eder. Bu etki sonucunda glikoprotein IIb/IIIa aktivasyonu baskılanır ve trombosit agregasyonu belirgin şekilde azalır. İlacın hızlı emilmesi ve aktif metabolitinin yaklaşık 30 dakika içinde pik düzeye ulaşması, özellikle akut koroner sendromlarda etkinliğini artırır.
Bu özellikleri nedeniyle, uygun hastalarda prasugrel, PCI öncesi tercih edilebilecek güçlü bir P2Y12 inhibitörüdür.
Öte yandan fibrinolitik tedavi, yalnızca primer PCI'nin yapılamadığı ve hastanın 2 saat içinde PCI uygulanabilen bir merkeze ulaştırılamadığı durumlarda alternatif olarak kullanılmalıdır.
