Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Bir otel odasında yerde baygın yatan bir kadın hasta için 112 acil sağlık ekibi çağrılıyor. Olay yerine ulaşıldığında hasta bilinçsiz halde yatakta bulunuyor ve çevresinde boşaltılmış 50 mg metadon blisterleri olduğu görülüyor. Hastanın değerlendirilmesinde; genel durumunun kötü olduğu, bilincinin kapalı olduğu ve Glasgow Koma Skalası (GKS) skorunun 3 olduğu saptanıyor. Solunum sayısı 6/dakika, nabız 55/dakika, SpO2 %68 olarak ölçülüyor. Mukozalar soluk, periferik ekstremiteler soğuk ve kapiller dolum süresi 4 saniyedir. Pupiller miyotik olup ışık refleksi alınamamaktadır. Ekip lideri hastaya balon-valf-maske ile ventilasyon başlıyor, damar yolu açılıyor ve 0.4 mg IV nalokson uygulanıyor; ancak solunum depresyonu düzelmiyor. Endotrakeal entübasyon iki kez denenmesine rağmen başarısız olunuyor. Bu hastada bundan sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? Editör Notu
Temel prensip: “Önce ventilasyon, sonra ileri hava yolu” yaklaşımı benimsenmeli ve başarısız entübasyon sonrası gecikmeden alternatif hava yolu yöntemlerine geçilmelidir.Açıklama
Opioid İntoksikasyonunda Zor Hava Yolu
Opioid doz aşımında mortalitenin temel nedeni solunum depresyonudur. Klinik olarak miyozis, bilinç baskılanması ve solunum sayısında belirgin azalma (örneğin 6/dakika) tipiktir ve acil müdahale gerektirir.
Bu hastada öncelikli yaklaşım hava yolunun güvence altına alınması ve oksijenizasyonun sağlanmasıdır. Bu amaçla ilk basamakta balon-valf-maske (BVM) ventilasyonu uygulanır. Deneyimli ekip varlığında endotrakeal entübasyon düşünülebilir; ancak bu olguda iki başarısız entübasyon girişimi mevcuttur.
Güncel hava yolu yönetimi algoritmalarına göre, iki başarısız entübasyon sonrası ısrarcı entübasyon denemeleri önerilmez. Bu durumda bir sonraki basamak supraglottik hava yolu cihazı (örneğin LMA) ile ventilasyonun sağlanmasıdır. Cerrahi hava yolu (krikotirotomi) ise yalnızca ventile edilemeyen hastalarda düşünülmelidir.
Nalokson, opioid intoksikasyonunun spesifik antidotudur. Başlangıç dozu 0.4 mg IV olup, klinik yanıt alınana kadar 3–5 dakikada bir tekrarlanabilir ve toplamda 10 mg’a kadar titre edilebilir. Bu hastada tek doz sonrası yanıt alınamaması, tedavinin tekrarlanmasını gerektirir.
Sonuç olarak bu hastada en uygun yaklaşım; supraglottik hava yolu (LMA) ile ventilasyonun sağlanması ve naloksonun tekrarlayan dozlarla uygulanmasıdır.
