Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
41 yaşında, G4P3 (4. gebeliği, 3 doğum yapmış), 29 haftalık gebe bir kadın hasta, son 2 saattir devam eden ağrılı vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden, eşi tarafından darp edildiği ve karnına darbe aldığı öğreniliyor. Vital bulguları: Kan basıncı 145/87 mmHg, kalp hızı 84/dk, solunum sayısı 12/dk ve ateş 37°C’dir. Abdominal ultrason isteniyor. Kardiyotokografi (NST) takibinde bazal fetal kalp hızı 142/dk, değişkenlik azalmış ve deselerasyon saptanmıyor. Bu hastadaki kanamanın en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Gebeliğin son döneminde ağrılı vajinal kanama en sık plasenta dekolmanını düşündürür. Karın travması, plasenta dekolmanı için önemli bir risk faktörüdür. Plasenta previa genellikle ağrısız ve parlak kırmızı kanama ile seyreder. Tanı çoğunlukla kliniktir ve fetal durumun değerlendirilmesi kritik öneme sahiptir.Açıklama
Gebeliğin son döneminde vajinal kanama, maternal ve fetal morbidite ile mortalite açısından kritik öneme sahip obstetrik acillerden biridir. Üçüncü trimesterde ortaya çıkan kanamalarda en önemli klinik ayrım noktalarından biri kanamanın ağrılı veya ağrısız olmasıdır. Ağrılı vajinal kanama özellikle plasenta dekolmanı (abruptio plasenta) açısından güçlü bir klinik ipucu oluşturur.
Epidemiyoloji
Gebeliğin üçüncü trimesterinde görülen patolojik kanamaların en sık nedenlerinden biri plasenta dekolmanıdır. Tüm gebeliklerin yaklaşık %0.5–1’inde görülür. Maternal travma, hipertansiyon, sigara kullanımı ve önceki dekolman öyküsü önemli risk faktörleri arasında yer alır.
Patofizyoloji
Plasenta dekolmanı, plasentanın doğum gerçekleşmeden önce uterus duvarından kısmen veya tamamen ayrılması ile ortaya çıkar. Bu ayrılma sonucu uteroplasental dolaşım bozulur ve hem maternal hem de fetal hipoksi gelişebilir. Travma sonrası uterus içinde oluşan mekanik stres, plasentanın uterin duvardan ayrılmasına neden olabilir. Ayrılma ile birlikte retroplasental hematom oluşur ve bu durum uterin irritasyon ile ağrılı kanamaya yol açar.
Klinik Bulgular
Tanı
Tanı çoğunlukla klinik bulgular ve obstetrik öykü ile konur. Özellikle ağrılı vajinal kanama ve travma öyküsü tanıyı güçlü şekilde destekler. Ultrasonografi plasental ayrılmayı her zaman gösteremeyebilir; bu nedenle tanı çoğu zaman klinik değerlendirmeye dayanır. Fetal iyilik halinin değerlendirilmesi için fetal kalp atım monitorizasyonu önemlidir.
Tedavi
Yönetim maternal ve fetal durumun ciddiyetine göre planlanır.
