Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
45 yaşında erkek hasta, ani başlayan çarpıntı şikayeti ile acil servise başvuruyor. Geçmiş öyküsünde benzer atakların olduğu belirtiliyor. Yapılan EKG değerlendirmesinde 180/dk hızında, düzenli, dar kompleks taşikardi saptanıyor.
Hastanın kan basıncı normal, bilinci açık ve oryantedir. Tedavi amacıyla 6 mg IV adenozin puşe uygulanmış ancak taşikardi ritminde bir değişiklik izlenmemiştir. Bu aşamada uygulanması gereken en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Adenozin uygulanırken hızlı IV puşe yapılması ve hemen ardından 20 cc serum fizyolojik ile yıkanması kritiktir. Yarı ömrü çok kısa (<10 saniye) olduğu için yavaş uygulama ilacın etkisiz kalmasına neden olur. Soruda 6 mg'ın başarısız olma nedeni ilacın dozu kadar uygulama tekniği de olabilir, ancak protokol gereği bir sonraki adım 12 mg'a geçmektir.
Açıklama
Dar kompleks taşikardili (SVT) stabil bir hastada tedavi algoritması; vagal manevralar ile başlar, yanıt alınamazsa adenozin uygulaması ile devam eder. Adenozin protokolü, dozun her aşamada artırılması prensibine dayanır.
Temel noktalar:
Adenozin Protokolü: İlk doz genellikle 6 mg hızlı IV puşe şeklindedir.
Doz Artırımı: İlk 6 mg doza yanıt alınamazsa, 1-2 dakika sonra 12 mg uygulanır. Bazı kılavuzlarda 12 mg'a da yanıt yoksa bir kez daha 12 mg (veya duruma göre 18 mg) önerilebilir.
Hemodinamik Stabilite: Hasta stabil olduğu sürece farmakolojik tedaviye devam edilir; anstabilite (hipotansiyon, şok bulguları) gelişirse senkronize kardiyoversiyon gerekir.
Bu soru için doğru seçenek:
C seçeneğidir. 6 mg adenozine yanıt vermeyen hastada bir sonraki standart doz 12 mg'dır.
Doğru cevap: C) Adenozin 12 mg
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Yanlıştır; Vagal manevralar adenozinden önce uygulanması gereken ilk adımdır. Adenozin başlanmış bir hastada algoritmanın bir sonraki basamağı doz artırımıdır.
B) Yanlıştır; İlk doz 6 mg başarısız olduktan sonra dozun aynı miktarda tekrarlanması yerine artırılması (12 mg) önerilir.
D) Yanlıştır; 18 mg dozu genellikle 12 mg'lık ikinci dozun da başarısız olduğu durumlarda düşünülür; 6 mg'dan sonraki doğrudan adım değildir.
E) Yanlıştır; Diltiazem (kalsiyum kanal blokeri) veya beta blokerler, adenozin tedavisi başarısız olduğunda veya kontrendike olduğunda kullanılan ikinci basamak ajanlardır.
Akut böbrek hasarı, böbrek fonksiyonlarında saatler veya günler içerisinde gelişen bozulmadan yalnızca yapısal böbrek hasarı ile seyreden erken dönem tablolarına kadar geniş bir klinik...
Temel noktalar:
