Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
65 yaşındaki kadın hasta, iki gündür devam eden bulantı, kusma ve karında şişkinlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Öyküsünden, 10 yıl önce karın ameliyatı geçirdiği öğreniliyor. Karın muayenesinde orta hatta eski ameliyat yerine ait skar izi, karında distansiyon ve azalmış bağırsak sesleri saptanıyor. Hastanın düz karın grafisi aşağıda görüntülenmektedir.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Postoperatif dönemde (yıllar sonra bile olsa) gelişen bağırsak tıkanıklıklarında aksi ispat edilene kadar ilk akla gelmesi gereken neden adezyonlara bağlı mekanik obstrüksiyondur. Tanıda ayakta direkt karın grafisi (ADKG) hala altın standart ilk basamak tetkiktir.
Açıklama
Geçirilmiş batın cerrahisi öyküsü olan bir hastada bulantı, kusma, distansiyon ve grafide hava-sıvı seviyelerinin görülmesi tipik bir mekanik bağırsak tıkanıklığı tablosudur.
Temel noktalar:
Adezyonlar, geçirilmiş cerrahi sonrası mekanik obstrüksiyonun en sık nedenidir.
Klinik tabloda gaz-gaita çıkaramama, distansiyon ve kusma ön plandadır.
Görüntülemede dilate bağırsak ansları ve hava-sıvı seviyeleri tanı koydurucudur.
Bağırsak seslerinin azalması veya kaybolması ileus sürecinin ilerlediğini gösterir.
Bu soru için doğru seçenek:
İntestinal obstrüksiyon (Mekanik İleus)
Doğru cevap: C) İntestinal obstrüksiyon
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Mezenterik iskemide genellikle fizik muayene bulguları ile uyumsuz şiddetli ağrı ön plandadır; hava-sıvı seviyeleri geç dönemde görülür.
B) Akut apandisit genellikle sağ alt kadran ağrısı ve ateşle başlar; yaygın obstrüksiyon bulguları birincil bulgu değildir.
D) Sigmoid volvulus yaşlılarda görülse de grafide tipik "kahve çekirdeği" görünümü verir ve cerrahi öyküsünden bağımsız gelişebilir.
E) Divertikülit genellikle sol alt kadranda lokalize ağrı ve ateşle seyreder; cerrahi skar ile doğrudan ilişkili bir tıkanıklık yapmaz.
Akut böbrek hasarı, böbrek fonksiyonlarında saatler veya günler içerisinde gelişen bozulmadan yalnızca yapısal böbrek hasarı ile seyreden erken dönem tablolarına kadar geniş bir klinik...
