Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
28 yaşında erkek hasta, futbol maçı sırasında dizine gelen yan darbe sonrası şiddetli ağrı ve belirgin şekil bozukluğu şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede dizin doğal anatomik pozisyonunda olmadığı, eklemde yoğun ödem ve hassasiyet saptanıyor. Hastanın distal nabızları palpe edilemiyor, ayakta soğukluk, solukluk ve duyu kaybı izleniyor.
Bu hastanın acil yönetiminde en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Travma yönetiminde "Life over Limb" (Hayat eklemden önce gelir) ilkesinden sonra "Limb over Function" (Ekstremite fonksiyondan önce gelir) ilkesi geçerlidir. Distal perfüzyon bozukluğu saptanan her türlü ekstremite deformitesinde en hızlı çözüm anatomik hizalamanın sağlanmasıdır.
Açıklama
Nörovasküler kompromize (nabızsızlık, soğukluk, duyu kaybı) bulguları olan çıkık veya kırıklarda, ekstremite perfüzyonunu sağlamak için vakit kaybetmeden acil redüksiyon yapılması en öncelikli adımdır.
Temel noktalar:
Diz çıkıkları sıklıkla popliteal arter yaralanması ile birliktedir ve bu durum ekstremite kaybı riski taşır.
Eğer distal perfüzyon bozukluğu varsa, tanısal testler için vakit kaybedilmemeli ve manuel redüksiyon derhal uygulanmalıdır.
Redüksiyon sonrası vasküler durum tekrar değerlendirilmeli, nabızlar geri dönse dahi anjiyografi veya BT anjiyografi ile damarsal bütünlük kontrol edilmelidir.
Nörolojik defisitlerin varlığı, vasküler hasarın ciddiyetini destekleyen kritik bir bulgudur.
Bu soru için doğru seçenek:
D) Dizin manuel redüksiyonu ve ardından anjiyografi ile damar değerlendirmesi yapmak
Doğru cevap: D) Dizin manuel redüksiyonu ve ardından anjiyografi ile damar değerlendirmesi yapmak
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Nabızsız bir ekstremitede sadece ağrı yönetimi ve alçı uygulamak, iskemik hasarın ilerlemesine ve amputasyona yol açar.
B) Konsültasyon süreci beklenirken geri dönüşsüz iskemik hasar gelişebilir; redüksiyon acil servis şartlarında derhal denenmelidir[.
C) Vasküler kompromize varlığında BT çekimi için hastayı radyolojiye göndermek kritik zaman kaybıdır; redüksiyon görüntülemeden öncedir.
E) MR yumuşak doku ve bağ yaralanmalarını gösterir; ancak akut nabızsızlık durumunda vasküler aciliyetin önüne geçemez.
Akut böbrek hasarı, böbrek fonksiyonlarında saatler veya günler içerisinde gelişen bozulmadan yalnızca yapısal böbrek hasarı ile seyreden erken dönem tablolarına kadar geniş bir klinik...
