Soru-255

Açıklama

Bu olguda hasta septik şok tablosundadır ve kan basıncı 80/50 mmHg olarak ölçülmektedir. Hızlı ardışık entübasyon (RSI) planlanırken en önemli hedeflerden biri, hava yolunu güvence altına alırken mevcut hemodinamik instabilitenin derinleşmesini önlemektir. Hipotansif bir hastada tercih edilecek indüksiyon ajanı:

• Miyokard depresyonu yapmamalı
• Sistemik vasküler direnci azaltmamalı
• Mümkünse kan basıncını destekleyici etki göstermelidir

Doğru seçenek: Ketamin Ketamin, dissosiyatif anestezik bir ajandır ve sempatomimetik etki gösterir. Endojen katekolamin salınımını artırarak:

• Kalp hızını artırır
• Sistemik vasküler direnci yükseltir
• Kan basıncını destekler

Bu nedenle hipotansif veya şok tablosundaki hastalarda hemodinamik açıdan avantaj sağlar. Ayrıca bronkodilatör etkisi de vardır, bu da ek bir klinik avantajdır.

Diğer Şıkların Değerlendirilmesi

• A) Propofol: Belirgin vazodilatasyon ve miyokard depresyonu yapar. Hipotansiyonu derinleştirir. Şok hastasında tercih edilmez.
• B) Midazolam: Doz bağımlı kardiyovasküler depresyon yapabilir. Hipotansif hastada kan basıncını daha da düşürebilir.
• D) Tiyopental: Miyokard depresyonu ve periferik vazodilatasyon yapar. Hemodinamik olarak instabil hastada ciddi hipotansiyon riski vardır.
• E) Fentanil: Opioid analjeziktir. Tek başına indüksiyon ajanı değildir. Bradikardi ve hipotansiyon yapabilir.

Sonuç

Septik şok nedeniyle hipotansif olan bir hastada hızlı ardışık entübasyon için hemodinamik açıdan en uygun ajan ketamindir. Bu nedenle doğru cevap C seçeneğidir.