Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Yetmiş yaşında erkek hasta, akut başlangıçlı karın ağrısı ile başvuruyor. Gaz çıkışı mevcut, dışkılama yok. Fizik muayenede yaygın hassasiyet saptanırken defans ve rebound yoktur. Rektal tuşede rektum boş olarak değerlendirilir. Çekilen ayakta direkt batın grafisi aşağıda görüntülenmektedir. Bu hastada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? 
Açıklama
Volvulus, bir bağırsak segmentinin kendi ekseni ve onu destekleyen mezenter etrafında dönmesi sonucu gelişen ve mekanik bağırsak tıkanıklığına yol açan bir durumdur. Mezenterin dönmesi bağırsak lümeninin kapanmasına ek olarak damarların da sıkışmasına neden olabilir. Bu durum bağırsakta iskemi ve nekroz gelişmesine yol açabilir ve acil müdahale gerektirir.
Klinik tablo çoğu zaman mekanik intestinal obstrüksiyon şeklinde ortaya çıkar. Başlangıç bazen sinsi olsa da çoğu hastada semptomlar akut gelişir.
Hastalar genellikle şu yakınmalarla acil servise başvurur:
Mezenterin sıkı şekilde bükülmesi sonucu bağırsak kan akımı bozulabilir ve iskemik bağırsak gelişebilir. Bu durum tedavi edilmezse bağırsak nekrozu ve perforasyon ile sonuçlanabilir.
Epidemiyoloji
Erişkinlerde kolonik volvulus daha sık görülür. Kolonik volvulusun dağılımı şu şekildedir:
İnce bağırsak volvulusu erişkinlerde daha nadir görülür.
Klinik
Yetişkinlerde en sık tutulan bölgeler sigmoid kolon ve çekumdur. Çocuklarda ise ince bağırsak ve mide daha sık etkilenir.
Sigmoid volvulus genellikle kronik kabızlık öyküsü bulunan yaşlı erkeklerde görülür. Hastaların çoğunda semptomlar akut başlasa da yaklaşık üçte birinde sinsi başlangıç görülebilir. Buna karşılık genç hastalarda klinik tablo genellikle akut başlangıçlıdır.
En sık görülen semptomlar:
Semptomların süresi birkaç saatten birkaç güne kadar değişebilir.
Tanı
Volvulus tanısı çoğunlukla klinik şüphe ile konulur ancak benzer klinik tablolar nedeniyle tanının doğrulanması için genellikle radyolojik görüntüleme gerekir.
İlk yapılması gereken görüntüleme yöntemi direkt karın grafisi (ADBG)dir. Konvansiyonel karın grafilerinin tanı koydurucu değeri yaklaşık %60–85 arasındadır.
Sigmoid volvulusta grafide sigmoid kolon ve obstrüksiyonun proksimalindeki kolon segmenti belirgin şekilde dilate olarak görülür.
Direkt karın grafisinde görülebilen tipik bulgular şunlardır:
