Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
30 yaşında kadın hasta, acil servise tek taraflı, zonklayıcı ve fotofobi (ışığa duyarlılık) ile karakterize baş ağrısı şikâyeti ile başvuruyor. Hastanın yapılan nörolojik muayenesi ve vital bulguları tamamen normaldir.
Bu klinik tabloya göre en olası tanı ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Acil serviste migren atağı ile gelen hastalarda bulantı eşlik ediyorsa, tedaviye metoklopramid gibi anti-emetiklerin eklenmesi hem bulantıyı çözer hem de analjezik etkinliği sinerjistik olarak artırır. Ayrıca 72 saat içinde nüks riskini azaltmak için Deksametazon uygulaması da güncel kılavuzlarda önerilmektedir.
Açıklama
Migren, acil servise başvuran primer baş ağrıları arasında en sık görülen ve tipik klinik özelliklerle kolayca tanınabilen bir hastalıktır. Tanı kriterleri arasında tek taraflı yerleşim, zonklayıcı karakter, fiziksel aktiviteyle kısıtlanma, fotofobi ve fonofobi yer alır.
Temel noktalar:
Klinik Tanı: Hastanın ağrısının tek taraflı ve zonklayıcı olması migreni güçlü şekilde destekler. Işıkla azalan/artan duyarlılık (fotofobi) tipik bir eşlikçi bulgudur.
İlaç Seçimi (NSAİİ): Migrenin akut atak tedavisinde NSAİİ'ler (örneğin; İv. Deksketoprofen), parasetamole göre çok daha yüksek kanıt düzeyine ve analjezik etkinliğe sahiptir.
Görüntüleme Gerekliliği: Tipik migren öyküsü olan ve muayenesi normal olan genç bir hastada Beyin BT çekilmesi önerilmez.
Parasetamol: Migrende kullanılabilse de acil serviste orta-şiddetli ağrıda ilk tercih NSAİİ veya triptanlardır.
Bu soru için doğru seçenek:
D) Migren → NSAİİ
Doğru cevap: D) Migren → NSAİİ
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Gerilim tipi baş ağrısı genellikle bilateral (çift taraflı) ve baskı tarzındadır, zonklayıcı özellik beklenmez.
B) Küme baş ağrısı çok daha kısa sürer ve mutlaka otonomik bulgular (göz yaşarması, burun akıntısı) eşlik eder; NSAİİ'ler atak tedavisinde yetersiz kalır.
C) Parasetamol, migren tedavisinde NSAİİ'lere göre daha düşük etkinlik gösterir.
E) Normal nörolojik muayene ve tipik primer ağrı öyküsü varlığında BT çekilmesi gereksiz radyasyon maruziyetidir.
Tactical Combat Casualty Care (TCCC), Türkçe karşılığıyla Taktik Muharebe Yaralı Bakımı (TMYB), muharebe ortamında meydana gelen travmatik yaralanmalarda önlenebilir ölümleri azaltmak amacıyla geliştirilmiş hastane...
Temel noktalar:
