Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Otuz yaşındaki erkek hasta yolun karşısına geçerken bir bisikletin çarpması sonucu yaralanmaktadır. Olay yerine gelen 112 acil sağlık ekipleri tarafından yapılan ilk değerlendirmede hastanın Glasgow Koma Skalası (GKS) skoru 7 (E1V1M5) olarak saptanmaktadır. Pupillerin bilateral eşit ve ışığa reaktif olduğu görülmektedir. Hastaya olay yerinde endotrakeal entübasyon uygulanarak ileri hava yolu güvenliği sağlanmaktadır. Hasta acil servise getirildiğinde izole kafa travması olarak değerlendirilmektedir. Yapılan kraniyal bilgisayarlı tomografi (BT) incelemesinde sol temporal bölgede yaklaşık 8 mL hacminde kontüzyon ve yaygın beyin ödemi saptanmaktadır. Klinik durumu kötüleşen hastaya yaklaşık 2 saat sonra kontrol kraniyal BT çekilmekte ve beyin ödeminin arttığı izlenmektedir. Bu hastada gelişen artmış intrakraniyal basınç ile ilişkili olarak aşağıdaki ek klinik bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır? Editör Notu
Cushing triadı, artmış intrakraniyal basıncın klasik klinik bulgularıdır. Triadın bileşenleri hipertansiyon, bradikardi ve solunum düzensizliğidir. Bu tablo genellikle beyin sapı basısı ve ileri intrakraniyal hipertansiyon ile ilişkilidir. Cushing triadı gelişmesi beyin herniasyonu açısından kritik bir uyarı işaretidir. Bu hastalarda hızlı tanı ve acil tedavi yaklaşımı gereklidir.Açıklama
Cushing Triadı
Cushing triadı, artmış intrakraniyal basıncın (İKB) ileri evresinde ortaya çıkan ve beyin herniasyonu riskini gösteren kritik bir klinik tablodur.
Patofizyolojik olarak, artan İKB sonucunda serebral perfüzyon basıncı azalır. Vücut bunu kompanse etmek için sistemik kan basıncını artırır (hipertansiyon). Bu artışa karşılık baroreseptör refleksi ile bradikardi gelişir. Aynı zamanda beyin sapı etkilenmesi sonucu solunum düzensizliği ortaya çıkar.
Bu üç bulgunun birlikte görülmesi Cushing triadı olarak tanımlanır:
Bu bulguların varlığı, hastada ileri derecede intrakraniyal hipertansiyon ve yaklaşan beyin herniasyonu açısından ciddi bir uyarı işaretidir.
Klinik olarak bu tablo görüldüğünde:
Sonuç olarak Cushing triadı, geç dönem ve kötü prognostik bir bulgudur ve acil müdahale gerektirir.
