Soru-320

Açık kırıklarda antibiyotik profilaksisi kırığın tipine ve kontaminasyonun derecesine göre belirlenir; toprak kontaminasyonu varlığında anaerobik etkinlik eklenmelidir. ATLS 11. edisyon (2025), Gustilo-Anderson Tip III (yüksek enerjili/geniş doku hasarlı) ve toprakla kontamine yaralarda gram-pozitif, gram-negatif ve anaerobik koruma sağlayan üçlü kombinasyonu önermektedir.

Tip 3 Açık Kırık Profilaksisi

Kırık üzerindeki yaranın büyüklüğü:

•  10 cm’den büyük veya
• Damar, sinir, kas, tendon yaralanmasının eşlik ettiği yaralanmalar

Potansiyel toprak kontaminasyonu varlığı (su kontaminasyonu yokluğunda):

• Seftriakson 2 g IV 1x1 ➕ Metronidazol 500 mg IV 3x1

VEYA

• Sefazolin 2 g IV 3x1 ➕ Metronidazol 500 mg IV 3x1 ➕ Gentamisin 5 mg/kg IV 1x1

Bu soru için doğru seçenek:

• C) Üçüncü kuşak sefalosporin ve Metronidazol kombinasyonu

Doğru cevap: C) Birinci kuşak sefalosporin, aminoglikozid ve yüksek doz Penisilin (veya Metronidazol)

Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi

• A) Sadece Sefazolin kullanımı Tip I kırıklar için uygundur; bu vakadaki yüksek kontaminasyon ve Tip III sınıflaması için yetersizdir.
• B) Bu kombinasyon Tip III kırıklar için standarttır ancak "toprak/çiftlik kontaminasyonu" olan vakalarda anaerobik kapsam eksik kalır.
• D) Florokinolonlar açık kırıklarda rutin ilk basamak profilaksi olarak önerilmez; direnç ve kemik iyileşmesi üzerindeki potansiyel etkileri nedeniyle sakınılır.
• E) Cerrahi debridman şarttır ancak açık kırıklar "kirli" kabul edildiği için antibiyotik profilaksisi tedavinin vazgeçilmez bir parçasıdır.

Editör Notu

ATLS 11. edisyon, açık kırık yönetiminde süreden ziyade "yaralanma mekanizması ve çevre şartlarını" ön plana çıkarır. Çiftlik/tarla yaralanmaları her zaman anaerobik enfeksiyon (gazlı gangren vb.) riski taşıdığı için Penisilin eklenmesi hayati önem taşır. Ayrıca hastanın tetanos immünizasyon durumu da (AMPLE öyküsü kapsamında) mutlaka sorgulanmalı ve gerekirse tetanos profilaksisi de uygulanmalıdır.