Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Solunum yetmezliği gelişen bir hastada olay yerinde ileri hava yolu yönetimi planlanmakta ve endotrakeal entübasyon uygulanmaktadır. Uygun hazırlık ve preoksijenasyonun ardından hasta entübe edilerek mekanik ventilasyon başlatılmaktadır. Entübasyonu gerçekleştiren 112 acil sağlık personeli tüpün doğru yerleştirildiğinden klinik olarak emin olmakla birlikte, endotrakeal tüpün trakea içinde doğru konumda olduğunu objektif olarak doğrulamak istemektedir. Hava yolu yönetiminde endotrakeal tüpün doğru yerleştirilmesinin doğrulanması; özofageal entübasyonun erken saptanması ve hipoksik komplikasyonların önlenmesi açısından kritik öneme sahiptir. Endotrakeal tüpün doğru yerleşimini doğrulamada altın standart yöntem aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Endotrakeal tüpün vokal kordlardan geçtiğinin görülmesi önemli ancak tek başına yeterli değildir. Tüp yerleşimini doğrulamada end-tidal CO₂ kapnografisi altın standarttır. Her iki akciğerden eşit solunum sesi duyulması ve epigastriumda ses olmaması doğru yerleşimi destekler. Kapnografi ventilasyonun yeterliliğini ve tüp pozisyonunu sürekli değerlendirmeye olanak sağlar.Açıklama
Endotrakeal tüp yerleşiminin doğrulanması
Endotrakeal entübasyon, hava yolu güvenliğinin sağlanması ve mekanik ventilasyonun uygulanabilmesi amacıyla endotrakeal tüpün trakeaya yerleştirilmesi işlemidir. Entübasyon sonrasında tüpün doğru konumda olduğunun doğrulanması hayati önem taşır.
Epidemiyoloji
Acil servis, yoğun bakım ve resüsitasyon ortamlarında endotrakeal entübasyon sık uygulanan bir ileri hava yolu girişimidir. Yanlış yerleşim özellikle özofageal entübasyon şeklinde ortaya çıkabilir ve hızlı şekilde fark edilmezse ciddi hipoksi ve mortaliteye yol açabilir.
Patofizyoloji
Endotrakeal tüpün doğru yerleşimi trakeada olmalıdır. Eğer tüp yanlışlıkla özofagusa yerleştirilirse akciğerler yeterli şekilde ventile edilemez ve kısa sürede hipoksi gelişir. Bu nedenle entübasyon sonrası tüpün doğru pozisyonda olduğunun hızlı ve güvenilir şekilde doğrulanması gerekir.
Klinik bulgular
Entübasyon sırasında tüpün vokal kordlar arasından geçtiğinin görülmesi önemli bir doğrulama kriteridir. Ancak tüpün işlem sonrası yer değiştirme ihtimali olduğundan bu bulgu tek başına yeterli kabul edilmez.
Endotrakeal tüpün doğru konumda olduğunu gösteren klinik bulgular şunlardır:
Tanı
Endotrakeal tüp yerleşiminin doğrulanmasında end-tidal CO₂ kapnografisi altın standart yöntemdir. Dalga formu kapnografisi sayesinde ekspirasyon sonunda ölçülen karbondioksit miktarı değerlendirilir ve ventilasyonun etkinliği izlenebilir.
Uygun ventilasyona rağmen end-tidal CO₂ değerlerinin düşmesi veya anormal dalga formu görülmesi tüpün yer değiştirdiğini veya doğru konumda olmadığını düşündürür.
Tedavi
Entübasyon sonrasında tüpün doğru yerleşimi mutlaka doğrulanmalı ve sürekli olarak izlenmelidir. Bu amaçla aşağıdaki yöntemler kullanılabilir:
Komplikasyonlar
