Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Altmış beş yaşında erkek hasta, konfüzyon, ataksi, diyare, poliüri ve tremor şikâyetleri ile acil servise başvurmaktadır. Özgeçmişinde şizofreni tanısı bulunan hastanın laboratuvar incelemesinde serum sodyum düzeyi 125 mEq/L olarak saptanmaktadır. Hiponatremi ile ilişkili nörolojik semptomların değerlendirildiği bu hastada, etiyolojiyi aydınlatmak amacıyla aşağıdaki öykü sorularından hangisinin sorulması en uygundur? Editör Notu
Su zehirlenmesinin temel mekanizması dilüsyonel hiponatremidir. En sık psikojenik polidipsi olan psikiyatrik hastalarda görülür. Erken tanı nöbet ve koma gibi ciddi komplikasyonların önlenmesi açısından kritik öneme sahiptir. Tedavide temel yaklaşım sıvı kısıtlaması ve elektrolit dengesinin düzeltilmesidir.Açıklama
Su Zehirlenmesi (Psikojenik Polidipsi) ve Hiponatremi
Bu klinik senaryo, şizofreni tanısı bulunan bir hastada gelişen hiponatremi ve nörolojik semptomlar üzerinden etiyolojik değerlendirmeyi sorgulamaktadır. Şizofreni hastalarında sık görülen psikojenik polidipsi, kısa sürede aşırı su alımına bağlı dilüsyonel hiponatremi gelişimine yol açabilen önemli bir klinik durumdur.
Su zehirlenmesinde temel patofizyolojik mekanizma, aşırı serbest su alımı sonucu plazma sodyum konsantrasyonunun düşmesi ve buna bağlı olarak hücre içi sıvı artışı ile gelişen serebral ödemdir. Bu süreç, hastada görülen konfüzyon, ataksi ve nörolojik değişikliklerin temel nedenini oluşturur.
Bu nedenle hiponatremi etiyolojisinin aydınlatılmasında en kritik öykü unsuru, kısa sürede aşırı su tüketimi öyküsünün sorgulanmasıdır. Özellikle psikiyatrik hastalarda bu davranış sıklıkla gözden kaçabilir ve tanıyı geciktirebilir.
Verilen seçenekler değerlendirildiğinde, hastanın eşine sorulması gereken en uygun soru “Son zamanlarda ne kadar su tükettiği”dir.
Şıkların akademik değerlendirilmesi
A) Son iyilik hali
Genel klinik seyir açısından önemlidir ancak hiponatremi etiyolojisini spesifik olarak açıklamaz.
B) Su tüketimi miktarı
Doğru cevaptır. Psikojenik polidipsi ve su zehirlenmesi tanısında en kritik anamnez bileşenidir.
C) Tuz alımı
Diyetle alınan sodyum miktarı genellikle bu düzeyde hiponatremiyi açıklamaz.
D) Psikiyatrik semptomlar
Altta yatan hastalığın değerlendirilmesi açısından önemlidir ancak akut hiponatreminin doğrudan nedeni değildir.
E) İlaç dozları
SIADH açısından önemli olabilir; ancak bu olguda klinik tablo su zehirlenmesi ile daha uyumludur.
2 yaşındaki erkek hasta nasıl 3 yıldır norodol kullanabiliyor acaba ? Anne karnında mi başlanmış:)
yazım hatası düzelti:)