Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
On iki yaşındaki kız hasta şiddetli astım alevlenmesi nedeniyle çocuk acil servise başvuruyor. Hastanın değerlendirilmesinde perioral siyanoz olduğu ve solunum eforunun belirgin arttığı, nefes alıp vermekten yorulduğu fark ediliyor. Fizik muayenede solunum seslerinin belirgin azaldığı ve yardımcı solunum kaslarının solunuma katıldığı saptanıyor. Bu bulgular hayatı tehdit eden ağır astım atağı ile uyumludur. Hasta için hızlı şekilde tedavi başlanıyor; damar yolu açılıyor, subkütan epinefrin uygulanıyor ve intravenöz yoldan 50 mg/kg magnezyum sülfat infüzyonu verilmeye başlanıyor. Bu durumda magnezyumun olası yan etkilerine karşı hazır bulundurulması gereken en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
İntravenöz magnezyum sülfat, ciddi solunum sıkıntısı olan ve solunum yetmezliği riski artan hastalarda kullanılabilir. En sık yan etkilerden biri hipotansiyondur. Uygulama öncesinde intravenöz sıvıların hazır bulundurulması önerilir. Diğer advers etkiler arasında hiperemi, reflekslerde azalma ve uyuşukluk yer alır.Açıklama
Bu olguda hastada hayatı tehdit eden ağır astım atağı söz konusudur ve uygun şekilde intravenöz magnezyum sülfat tedavisi başlanmıştır. Magnezyum, bronkodilatör etkisi nedeniyle ağır astımda kullanılan önemli bir ajandır.
Ancak magnezyum sülfatın en önemli yan etkilerinden biri vazodilatasyona bağlı hipotansiyon ve kardiyak ileti baskılanmasıdır. Bu etkiler, magnezyumun hücresel düzeyde kalsiyum antagonist etkisi göstermesi ile ilişkilidir.
Magnezyum toksisitesinde teorik olarak spesifik antidot kalsiyum tuzları olmakla birlikte, klinik pratikte en sık karşılaşılan ve erken dönemde gelişen sorun hipotansiyondur. Bu nedenle ilk basamak yaklaşım intravasküler volüm desteği sağlamak olmalıdır.
Bu doğrultuda en uygun ve pratik yaklaşım intravenöz sıvı tedavisinin hazır bulundurulmasıdır. Bu sayede gelişebilecek hipotansiyon hızlı şekilde yönetilebilir.
Diğer seçenekler değerlendirilirse:
Sonuç: Magnezyum sülfatın en sık ve klinik olarak anlamlı yan etkisi olan hipotansiyona karşı en uygun yaklaşım intravenöz sıvı tedavisidir. Doğru cevap E şıkkıdır.
Öğrenim Noktaları:
