Soru-360

Açıklama

Sağ dal bloğu

Sağ dal bloğu (RBBB: Right Bundle Branch Block), kalbin iletim sisteminde sağ dalın iletiminde gecikme veya blok oluşması sonucu sağ ventrikül depolarizasyonunun gecikmesi ile karakterize bir elektrofizyolojik durumdur. Bu gecikmiş elektriksel aktivite özellikle sağ prekordiyal derivasyonlarda (V1–V3) QRS kompleksinde tipik değişikliklere yol açar. Sağ dal bloğu çeşitli kardiyak ve pulmoner hastalıklara bağlı olarak gelişebilir. Bununla birlikte bazı bireylerde herhangi bir yapısal kalp hastalığı olmaksızın da görülebilir. Bu nedenle klinik değerlendirme altta yatan nedenlerin araştırılmasını gerektirir.

Patofizyoloji

Normalde ventriküller eş zamanlı olarak depolarize olur. Sağ dal bloğunda ise sağ ventriküle giden elektriksel uyarı gecikir ve depolarizasyon sol ventrikül üzerinden dolaylı yollarla gerçekleşir. Bu durum ventriküler depolarizasyon süresini uzatarak geniş QRS kompleksine neden olur.

Tanı

Tanı kriterleri

• Yetişkinlerde QRS süresi >120 ms
• 4–16 yaş arası çocuklarda 90–100 ms
• 0–4 yaş arası çocuklarda 86–90 ms
• V1–V3 derivasyonlarında RSR’ paterni (“M” şeklinde QRS kompleksi)
• Lateral derivasyonlarda (I, aVL, V5–V6) geniş ve uzamış S dalgası

EKG değerlendirmesi

Hastanın elektrokardiyografisi incelendiğinde QRS komplekslerinden önce düzenli P dalgalarının görülmesi ritmin normal sinüs ritmi olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte aşağıdaki bulgular sağ dal bloğunu desteklemektedir:

• QRS süresinin >120 ms olması ve tam blok ile uyumlu geniş QRS kompleksi
• V1–V2–V3 derivasyonlarında RSR’ paterni ve “M” şeklini andıran QRS kompleksleri
• D1, aVL, V5 ve V6 derivasyonlarında geniş ve derin S dalgaları

Bu bulgular birlikte değerlendirildiğinde hastada normal sinüs ritmi (NSR) ile birlikte komplet sağ dal bloğu olduğu görülmektedir.

Komplikasyonlar

• Altta yatan kardiyak hastalığın progresyonu
• Aritmiler
• Nadir olarak ileti sistemi hastalıklarının ilerlemesi