Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
25 yaşındaki erkek hasta, sol klavikula altından penetran bıçak yaralanması sonrası acil servise başvuruyor. Yapılan muayenede hastada el bileği ve parmak ekstansiyon kaybı (düşük el) saptanırken, fleksiyon fonksiyonlarının korunduğu izleniyor.
Güncel travma yaklaşımı ve nöroanatomik lokalizasyon ilkelerine göre, infraklaviküler bölgedeki bu yaralanma sonucu gelişen defisit brakiyal pleksusun hangi yapısının hasar gördüğünü düşündürür?
Editör Notu
ATLS 2025 prensiplerine göre penetran yaralanmalarda "hard signs" (fışkırır tarzda kanama, genişleyen hematom vb.) yoksa ikincil bakıda detaylı nörolojik muayene yapılır. Posterior kord yaralanması, aksiller arterin arkasında yer alması nedeniyle derin penetran yaralanmalarda arter hasarıyla birlikte de görülebilir. Brakiyal pleksus anatomisinde "ekstansiyon" kelimesi görüldüğünde akla ilk olarak "Posterior" yapılar gelmelidir.
Açıklama
El bileği ve parmakların ekstansiyon kaybı (wrist drop), radial sinir fonksiyon bozukluğunun klasik göstergesidir ve infraklaviküler yaralanmalarda bu sinirin köken aldığı posterior kord hasarını işaret eder. ATLS 11. edisyon, penetran yaralanmalarda nörovasküler muayenenin önemini ve anatomik trasesine göre olası sinir hasarlarının öngörülmesini vurgular.
Temel noktalar:
Radial Sinir: Brakiyal pleksusun posterior kordundan köken alır ve tüm üst ekstremite ekstansörlerini innerve eder.
Posterior Kord: Hem radial siniri hem de aksiller siniri oluşturur; bu bölgedeki lezyonlarda deltoid zayıflığı da eşlik edebilir.
İnfraklaviküler Bölge: Klavikula altında brakiyal pleksus artık trunkuslardan kordlara (lateral, medial, posterior) ayrılmış durumdadır.
Düşük El (Wrist Drop): Radial sinirin yüksek seviyeli veya posterior kord seviyeli yaralanmalarının patognomonik bulgusudur.
Bu soru için doğru seçenek:
A) Posterior kord
Doğru cevap: A) Posterior kord
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
B) Lateral kord; esas olarak muskülokutanöz siniri (biseps fleksiyonu) ve median sinirin bir kısmını oluşturur.
C) Medial kord; ulnar sinir (el küçük kasları) ve median sinirin bir kısmını oluşturur; ekstansör fonksiyonlardan sorumlu değildir.
D) Üst trunkus; supraklaviküler bölgededir ve hasarında "Erb-Duchenne" (bahşişçi eli) tablosu gelişir; yaralanma bölgesi klavikula altıdır.
E) Ön divizyonlar genellikle fleksör sinirlere (median, ulnar, muskülokutanöz) gider; ekstansör kayıp arka (posterior) yapılara aittir.
Sağlık profesyonelleri için geliştirilen AcilDesk artık yayında!
AcilDesk ile kritik anlarda vaka oluşturabilir, uzman görüşü alabilir, meslektaşlarınızla güvenli şekilde iletişim kurabilir ve mesleki içeriklere her...