Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
70 yaşında, bilinen koroner arter hastalığı öyküsü olmayan bir erkek hasta yorgunluk ve halsizlik şikâyetleri nedeniyle 112 Acil Sağlık Hizmetleri tarafından değerlendiriliyor. Ekibin yaptığı ilk değerlendirmede hastanın bilinci açık, oryante ve koopere olarak saptanıyor (GKS: 15). Hastanın vital bulguları şu şekildedir: Kan basıncı: 80/60 mmHg, Nabız: 33 atım/dk, Solunum sayısı: 16/dk, SpO₂: %98 (oda havasında), Parmak ucu kan şekeri: 107 mg/dL Monitörizasyon ve çekilen elektrokardiyografide ciddi bradikardi ile uyumlu ritim saptanıyor. Bu semptomatik ve hemodinamik olarak instabil bradikardisi bulunan hastanın hastane öncesi yönetiminde, İleri Kardiyak Yaşam Desteği (İKYD/ACLS) kılavuzlarına göre uygulanması gereken ilk farmakolojik tedavi ve dozaj aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Semptomatik bradikardi, kalp hızının düşmesine bağlı hemodinamik instabilite ile karakterizedir. ACLS kılavuzlarına göre ilk farmakolojik tedavi atropin 1 mg IV bolus uygulamasıdır. Atropin dozu 3–5 dakikada bir tekrarlanabilir ve maksimum toplam doz 3 mgdır. Atropin yanıt vermediğinde transkutanöz pacing veya katekolamin infüzyonları düşünülmelidir.Açıklama
Bradikardi, kalp hızının <60 atım/dk olmasıdır. Ancak klinik olarak önemli olan durum semptomatik bradikardidir. Semptomatik bradikardi genellikle <50 atım/dk kalp hızı ile birlikte hipotansiyon, baş dönmesi, halsizlik, senkop veya bilinç değişikliği gibi bulguların ortaya çıkmasıyla tanımlanır. Hemodinamik instabiliteye yol açtığında acil tedavi gerektirir.
Epidemiyoloji
Bradikardi yaşlı hastalarda daha sık görülür ve en sık nedenleri arasında iletim sistemi hastalıkları, ilaçlar, akut miyokard iskemisi ve metabolik bozukluklar yer alır. Acil servis ve hastane öncesi bakımda özellikle semptomatik bradikardi tabloları hızlı müdahale gerektiren ritim bozuklukları arasında kabul edilir.
Patofizyoloji
Bradikardi, sinoatriyal düğümde impuls oluşumunun azalması veya atriyoventriküler iletimde gecikme sonucu gelişebilir. Kalp hızının ciddi şekilde düşmesi kardiyak debinin azalmasına neden olur ve bunun sonucunda hipotansiyon, organ hipoperfüzyonu ve bilinç değişikliği gelişebilir.
Klinik Bulgular
Bu vakada:
Bu bulgular hemodinamik olarak instabil (semptomatik) bradikardi ile uyumludur.
Tanı
Tanı klinik değerlendirme ve elektrokardiyografi ile konur. Monitörizasyon ve EKG’de bradikardik ritmin saptanması ile birlikte hastanın hemodinamik durumunun değerlendirilmesi tedavi planını belirler.
Tedavi
ACLS / İleri Kardiyak Yaşam Desteği kılavuzlarına göre semptomatik bradikardide ilk tercih edilen farmakolojik tedavi atropindir.
Atropine yanıt alınamazsa aşağıdaki ikinci basamak tedaviler düşünülmelidir:
