Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
54 yaşında bir erkek hasta, araç içi trafik kazası sonucu çoklu organ travması şüphesiyle acil servise getiriliyor. Hastanın ilk değerlendirmesinde bilinci konfüze ve dezoryante (Glasgow Koma Skoru: 9), kan basıncı 80/40 mmHg ve kalp hızı 45 atım/dk olarak saptanıyor. Fizik muayenede, hastanın bacaklarının kan basıncının düşüklüğüne rağmen sıcak olduğu dikkat çekiyor. Yatak başı yapılan ultrasonografide e-FAST normal olarak değerlendiriliyor ve vena kava inferior çapı 22 mm (dolgun) olarak ölçülüyor. Bu travma hastasında saptanan klinik ve ultrasonografik bulgular göz önüne alındığında, en olası şok tipi aşağıdakilerden hangisidir?Açıklama
Travma Hastasında Şok – Nörojenik Şok
1. Temel Patofizyoloji:
Nörojenik şok, özellikle T6 seviyesi üzerindeki omurilik yaralanmalarında, beynin vücuda gönderdiği sempatik ("savaş ya da kaç") sinyallerin kesintiye uğraması sonucu gelişir.
Sempatik tonusun kaybı damar düz kaslarının gevşemesine neden olur ve yaygın vazodilatasyon gelişir. Bu durum sistemik vasküler direnci düşürerek hipotansiyona yol açar.
2. Vakadaki Kritik İpuçları:
3. Ayırıcı Tanı ve Sonuç:
Travma hastasında en sık şok nedeni hipovolemik şoktur. Ancak bu hastanın bradikardi, sıcak ekstremiteler, dolgun vena kava ve normal FAST bulguları hipovolemik şok ile uyumsuzdur.
Motorlu taşıt kazası gibi bir travma mekanizması özellikle servikal omurilik yaralanması riskini artırır. Bu nedenle en olası tanı servikal omurilik yaralanmasına bağlı gelişen nörojenik şoktur.
