Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
28 yaşında erkek hasta çarpıntı şikâyeti nedeniyle 112 Acil Sağlık Hizmetleri tarafından değerlendiriliyor. Hastanın ilk değerlendirmesinde genel durumu iyi olup vital bulguları doğaldır. Nakil sırasında hastanın monitöründe ritmin aniden değiştiği ve kalp hızının 200 atım/dk olduğu görülüyor. Hastanın bilinci açık ve kan basıncı normaldir; ancak belirgin çarpıntı ve baş dönmesi tariflemektedir. Hastanın öyküsünde tekrarlayan çarpıntı atakları olduğu öğrenilmektedir. Aşağıda 112 ekibinin başvuru anında çektiği, taşikardik atak öncesine ait EKG görüntüsü yer almaktadır. Bu hemodinamik olarak stabil supraventriküler taşikardi tablosunda ritmi sonlandırmak için ilk tercih edilmesi gereken farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
WPW sendromunda atriyum ile ventrikül arasında aksesuar ileti yolu bulunur. WPW zemininde gelişen en tehlikeli aritmi atriyal fibrilasyondur. Bu hastalarda sadece AV düğümü bloke eden ilaçlar kontrendikedir. Hemodinamik instabilite varsa acil senkronize kardiyoversiyon uygulanmalıdır. Stabil hastalarda aksesuar yolu da etkileyen antiaritmik tedaviler tercih edilmelidir.Açıklama
Wolff–Parkinson–White (WPW) sendromu, atriyumlar ile ventriküller arasında normal atriyoventriküler iletim sistemine ek olarak bulunan aksesuar ileti yolu nedeniyle gelişen bir pre-eksitasyon sendromudur. Bu aksesuar yol (Kent demeti), elektriksel uyarının AV düğümü bypass ederek ventriküllere erken ulaşmasına neden olur ve hastalarda supraventriküler taşikardi (SVT) ataklarına zemin hazırlar.
Epidemiyoloji
WPW sendromu toplumda nadir görülmekle birlikte genç ve orta yaş bireylerde tekrarlayan çarpıntı ataklarının önemli nedenlerinden biridir. Hastaların bir kısmı asemptomatik olabilirken bazı hastalarda ciddi aritmiler gelişebilir.
Patofizyoloji
WPW sendromunda atriyum ile ventrikül arasında bulunan aksesuar yol, elektriksel uyarının AV düğümü atlayarak ventriküllere iletilmesine neden olur. Bu durum re-entry mekanizması ile taşikardi gelişmesine zemin hazırlar.
WPW zemininde gelişebilecek en tehlikeli aritmi atriyal fibrilasyondur. Normalde AV düğüm atriyumlardan gelen çok hızlı uyarıları filtreleyerek ventrikülleri korur. Ancak aksesuar yol bu koruyucu filtre mekanizmasına sahip değildir.
Atriyal fibrilasyon geliştiğinde yüzlerce düzensiz atriyal impuls aksesuar yol üzerinden doğrudan ventriküllere iletilir. Bunun sonucunda:
gelişebilir.
Klinik Bulgular
Elektrokardiyografide WPW sendromuna özgü bulgular arasında kısa PR aralığı, delta dalgası ve geniş QRS kompleksi yer alabilir.
Tanı
Tanı genellikle elektrokardiyografi (EKG) ile konur. EKG’de pre-eksitasyon bulguları görülmesi WPW sendromunu düşündürür. Taşikardi sırasında ritim değerlendirmesi ve hemodinamik durum tedavi kararını belirler.
Tedavi
WPW zemininde gelişen taşikardilerde tedavi yaklaşımı hastanın hemodinamik durumuna göre belirlenir.
Hemodinamik olarak anstabil hasta:
Bu durumda acil senkronize kardiyoversiyon uygulanmalıdır.
Hemodinamik olarak stabil hasta:
Bu ilaçlar bulunmuyorsa hasta uygun tedavi için üst merkeze yönlendirilmelidir.
Kontrendike İlaçlar
WPW zemininde gelişen taşikardilerde özellikle atriyal fibrilasyon varsa sadece AV düğümü bloke eden ilaçlar kontrendikedir. Bu ilaçlar elektriksel iletimi aksesuar yola yönlendirerek ventriküler hızın tehlikeli şekilde artmasına ve ventriküler fibrilasyon gelişmesine neden olabilir.
Komplikasyonlar
