Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
72 yaşında bir kadın hasta, son iki gündür artan halsizlik, baş dönmesi, bulantı ve yürüme bozukluğu şikâyetleri ile acil servise başvuruyor. Hastanın öyküsünde iki hafta önce pnömoni nedeniyle hastanede yatış olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede hastanın bilinci açık ancak konfüze olduğu saptanıyor. Vital bulguları stabil olup kan basıncı normal olarak ölçülüyor. Dehidratasyonu düşündürecek klinik bulgu bulunmuyor; deri turgoru normal, ağız mukozası nemli, ödem veya juguler venöz dolgunluk izlenmiyor. Laboratuvar değerlendirmesinde: Serum sodyum: 119 mEq/L Serum osmolalitesi: 260 mOsm/kg İdrar sodyumu: 68 mEq/L İdrar osmolalitesi: 540 mOsm/kg Tiroid fonksiyon testleri, kortizol düzeyi, BUN/kreatinin ve kan glukozu normal sınırlarda saptanıyor. Bu hastanın klinik ve laboratuvar bulguları birlikte değerlendirildiğinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
SIADH övolemik hiponatremi ile karakterizedir. Düşük serum osmolalitesi + yüksek idrar osmolalitesi tanıda önemli ipuçlarıdır. İdrar sodyumunun >40 mEq/L olması SIADH’yi destekler. Akciğer enfeksiyonları özellikle pnömoni SIADH gelişimine neden olabilir.Açıklama
Uygunsuz antidiüretik hormon salınımı sendromu (SIADH), antidiüretik hormonun (ADH) fizyolojik gereksinim olmaksızın aşırı salınması sonucu gelişen ve hipotonik, övolemik hiponatremi ile karakterize bir klinik tablodur. ADH fazlalığı böbreklerden su geri emilimini artırarak serum sodyumunun seyrelmesine neden olur.
Epidemiyoloji
SIADH özellikle yaşlı hastalarda daha sık görülür. En sık nedenler arasında akciğer hastalıkları (özellikle pnömoni), merkezi sinir sistemi hastalıkları, maligniteler ve bazı ilaçlar yer alır. Hastane yatışlarında saptanan hiponatreminin önemli bir kısmı SIADH ile ilişkilidir.
Patofizyoloji
SIADH’de ADH salınımı ozmotik veya hemodinamik uyarı olmaksızın devam eder. Bunun sonucunda:
Hastalar genellikle klinik olarak övolemik görünür.
Klinik Bulgular
Tanı
SIADH tanısı klinik ve laboratuvar bulgularının birlikte değerlendirilmesi ile konur. Tipik tanı kriterleri şunlardır:
Bu vakada:
Bu bulgular SIADH ile uyumludur.
Hastanın iki hafta önce pnömoni nedeniyle hastanede yatış öyküsü bulunması, SIADH gelişimini tetikleyebilecek önemli bir klinik ipucudur.
Tedavi
SIADH tedavisi hiponatreminin şiddetine ve semptomlara göre planlanır.
Komplikasyonlar
