Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
32 haftalık gebeliği bulunan 27 yaşındaki bir kadın hasta ani başlayan çarpıntı şikâyeti ile acil servise başvuruyor. Yapılan ilk değerlendirmede hastanın bilinci açık, genel durumu iyi ve hemodinamik olarak stabil olduğu saptanıyor. Hastanın vital bulguları şu şekildedir: Kan basıncı: 110/70 mmHg, Nabız: 200 atım/dk (düzenli), Solunum sayısı: 20/dk, SpO₂: %98 . Hastada göğüs ağrısı, senkop veya hipotansiyon gibi instabilite bulguları saptanmıyor. Çekilen elektrokardiyografide dar kompleksli, düzenli taşikardi ile uyumlu ritim izleniyor. Bu hastanın klinik bulguları ve elektrokardiyografi değerlendirmesi birlikte göz önüne alındığında, hemodinamik olarak stabil supraventriküler taşikardi düşünülen bu olguda uygulanması gereken ilk basamak farmakolojik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Stabil SVT’de ilk yaklaşım vagal manevralardır. Farmakolojik tedavide ilk tercih adenozin IV bolustur. Adenozin gebelikte güvenli kabul edilen kısa etkili bir ajandır. Dirençli veya instabil vakalarda senkronize kardiyoversiyon uygulanır.Açıklama
Supraventriküler taşikardi (SVT), atriyum veya atriyoventriküler düğüm kaynaklı, genellikle dar QRS kompleksli ve düzenli taşikardi ile karakterize bir ritim bozukluğudur. Gebelikte hemodinamik değişiklikler ve artmış sempatik aktivite nedeniyle SVT gelişme riski artabilir.
Epidemiyoloji
SVT genç erişkinlerde sık görülen taşiaritmilerden biridir. Gebelik sırasında plazma volümündeki artış, hormonal değişiklikler ve otonomik sinir sistemi aktivitesindeki artış nedeniyle supraventriküler taşiaritmilerin görülme sıklığı artabilir.
Patofizyoloji
SVT genellikle re-entry mekanizması ile gelişir. En sık görülen mekanizmalar:
Bu mekanizmalar atriyum ve AV düğüm çevresinde hızlı ve düzenli elektriksel döngülerin oluşmasına neden olur ve kalp hızının belirgin şekilde artmasına yol açar.
Klinik Bulgular
Bu vakada:
Bu bulgular supraventriküler taşikardi ile uyumludur.
Tanı
SVT tanısı klinik bulgular ve elektrokardiyografi ile konur. EKG’de dar QRS kompleksli ve düzenli taşikardi görülmesi tanıyı destekler. Hastanın hemodinamik stabilitesi tedavi yaklaşımını belirleyen en önemli faktördür.
Tedavi
Hemodinamik olarak stabil SVT’de tedavi basamaklıdır:
1. İlk yaklaşım:
Vagal manevralar başarısız olursa farmakolojik tedaviye geçilir.
2. İlk basamak farmakolojik tedavi:
Gebelikte adenosin kısa yarı ömrü nedeniyle güvenli ve etkili kabul edilir.
3. Dirençli vakalarda:
Bu vakada soru özellikle ilk basamak farmakolojik tedaviyi sormaktadır. Stabil SVT’de farmakolojik olarak ilk tercih edilen ajan adenozindir.
