Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
22 yaşında bir kadın hasta, yaklaşık bir haftadır devam eden kötü kokulu vajinal akıntı ve vajinal hassasiyet şikâyetleri nedeniyle acil servise başvuruyor. Hasta, akıntının bol miktarda ve kötü kokulu olduğunu ifade etmekte ve cinsel ilişki sırasında ağrı (disparoni) tariflemektedir. Bununla birlikte kaşıntı, dizüri veya alt karın ağrısı şikâyeti olmadığını belirtmektedir. Öyküsünde vajinal duş yapmadığını ve mevcut şikâyetleri nedeniyle daha önce herhangi bir tedavi almadığını ifade etmektedir. Ayrıca birden fazla cinsel partneri olduğunu, daha önce iki kez vajinit öyküsü bulunduğunu ve bir gebelikten sağlıklı bir çocuğu olduğunu belirtmektedir. Fizik muayenede vulva doğal olarak değerlendirilmiştir. Spekulum muayenesinde bol miktarda vajinal sekresyon izlenmektedir. Vajinal sekresyonların salin ile yapılan mikroskobik incelemesinde hareketli mikroorganizmalar ve çok sayıda lökosit saptanmaktadır. Potasyum hidroksit (KOH) preparatı ile yapılan inceleme ile klamidya, gonore ve insan immün yetmezlik virüsü (HIV) için uygulanan hızlı testler negatif bulunmuştur. Hastanın öyküsü, fizik muayene bulguları ve mikroskobik inceleme sonuçları birlikte değerlendirildiğinde, aşağıdaki tanılardan hangisi en olasıdır?
Editör Notu
Trichomonas vaginalis cinsel yolla bulaşan bir protozoondur. Tanıda en önemli bulgu salin preparatında hareketli organizmaların görülmesidir. Klinikte genellikle kötü kokulu, sarı-yeşil ve köpüklü vajinal akıntı görülür. Hastalık cinsel yolla bulaştığı için cinsel partnerlerin de tedavi edilmesi gerekir.Açıklama
Trikomoniyazis (Trichomonas Vajiniti)
Bu soru, vajinal akıntı ile başvuran hastalarda vajinit etiyolojisinin ayırıcı tanısını sorgulamaktadır. Olguda hastanın yaklaşık bir haftadır devam eden kötü kokulu vajinal akıntı tariflemesi ve disparoni öyküsü bulunması enfeksiyöz vajinit düşündürmektedir.
Spekulum muayenesinde bol miktarda vajinal sekresyon görülmesi ve özellikle salin preparatında hareketli mikroorganizmaların saptanması tanı açısından oldukça önemlidir. Salin mikroskobisinde hareketli organizmaların görülmesi, kamçılı protozoon olan Trichomonas vaginalis enfeksiyonu için tanı koydurucu bir bulgudur. Ayrıca mikroskobide çok sayıda lökosit görülmesi de vajinal inflamasyonu desteklemektedir.
Trikomoniyazisin klinik özellikleri
Şıkların değerlendirilmesi
A) Vajinal kandidiyazis
Yanlıştır. Kandidiyaziste genellikle yoğun kaşıntı ve peynir kesiği görünümünde beyaz akıntı görülür. Mikroskobide hareketli organizmalar beklenmez.
B) Bakteriyel vajinozis
Yanlıştır. Bakteriyel vajinoziste clue hücreleri görülür ve mikroskobide hareketli organizmalar saptanmaz.
C) Trikomoniyazis
Doğru cevaptır. Salin preparatında hareketli mikroorganizmaların görülmesi Trichomonas vaginalis enfeksiyonu için tipiktir.
D) Mikst vajinit
Yanlıştır. Bu tanı birden fazla etkenin birlikte bulunduğu durumları ifade eder; olguda böyle bir bulgu yoktur.
E) Deskuamatif inflamatuar vajinit
Yanlıştır. Nadir görülen kronik inflamatuar bir durumdur ve mikroskobide hareketli protozoon görülmez.
