Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
58 yaşında bir hasta, şiddetli solunum sıkıntısı nedeniyle acil serviste değerlendirilmekte ve ileri havayolu yönetimi kapsamında endotrakeal entübasyon uygulanarak mekanik ventilatöre bağlanmaktadır. Entübasyon sonrasında hastada ventilatör ile asenkron solunum geliştiği fark edilmektedir. Bunun üzerine hasta yeniden değerlendirildiğinde, fizik muayenede sol hemitoraksta solunum seslerinin alınamadığı saptanmaktadır. Ayrıca trakeanın sol tarafa doğru deviye olduğu gözlenmekte ve sol hemitoraksta perküsyonda matite alınmaktadır. Bu klinik bulgular göz önüne alındığında, hastadaki durumun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Entübasyon sonrası en sık görülen teknik komplikasyonlardan biri endotrakeal tüpün sağ ana bronşa ilerlemesidir. Bu durumda karşı akciğerde solunum sesleri azalır veya kaybolur. Ventilasyonun olmadığı akciğerde atelektazi ve hacim kaybı gelişebilir. Hacim kaybına bağlı olarak trakea etkilenen tarafa doğru deviye olabilir. Entübasyon sonrası mutlaka bilateral akciğer oskültasyonu ve tüp derinliği kontrolü yapılmalıdır.Açıklama
Entübasyon Sonrası Tek Taraflı Solunum Sesi Kaybı
Entübasyon sonrası mekanik ventilatöre bağlanan hastalarda gelişen ventilatör ile asenkron solunum ve tek taraflı solunum seslerinde azalma, ilk olarak endotrakeal tüpün yanlış yerleşimi açısından değerlendirilmelidir. Entübasyon sonrası karşılaşılan en sık teknik komplikasyonlardan biri endotrakeal tüpün fazla ilerletilmesi ve ana bronşlardan birine girmesidir.
Anatomik olarak sağ ana bronş daha daha kısa, daha geniş ve daha vertikal olduğu için entübasyon sırasında tüp en sık sağ ana bronşa ilerler. Bu durumda ventilasyon yalnızca sağ akciğere gerçekleşir ve sol akciğer yeterince havalanamaz.
Klinik bulguların değerlendirilmesi
Olguda saptanan klinik bulgular şu şekildedir:
Bu bulgular, sol akciğerde yetersiz ventilasyon ve hacim kaybı geliştiğini düşündürür. Sol akciğer havalanamadığında zamanla atelektazi gelişir ve buna bağlı olarak hemitoraks hacmi azalır. Hacim kaybına bağlı olarak trakea etkilenen tarafa doğru çekilir.
Bu klinik tablo en sık endotrakeal tüpün sağ ana bronşa ilerlemesi sonucu ortaya çıkar.
Şıkların değerlendirilmesi
A) Sol hemitoraksta tansiyon pnömotoraks gelişmesi
Yanlıştır. Tansiyon pnömotoraksta perküsyonda hiperrezonans alınır ve trakea genellikle karşı tarafa deviye olur.
B) Endotrakeal tüpün sağ ana bronşa ilerlemesi
Doğru cevaptır. Bu durumda sağ akciğer ventilasyonu devam ederken sol akciğer havalanamaz ve atelektazi gelişir.
C) Endotrakeal tüpün sol ana bronşa ilerlemesi
Yanlıştır. Bu durumda sağ akciğerde solunum sesleri azalırdı.
D) Yaygın bronkospazm gelişmesi
Yanlıştır. Bronkospazmda genellikle bilateral wheezing duyulur.
E) Özofageal entübasyon yapılmış olması
Yanlıştır. Özofageal entübasyonda her iki akciğerde de solunum sesleri alınmaz ve ciddi hipoksi gelişir.
