Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
26 yaşında kadın hasta, intihar girişimi sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenede miyozis (1 mm), yoğun terleme, lakrimasyon (bol sulu göz akıntısı), idrar-gaita inkontinansı ve akciğerlerde bilateral hırıltı (bronkospazm/sekresyon artışı) saptanıyor. Hastanın nabzı 50/dk (bradikardi) ve kan basıncı 82/56 mmHg (hipotansiyon) olarak ölçülüyor.
Bu klinik tablo göz önüne alındığında, en olası zehirlenme mekanizmasına yönelik uygulanması gereken en uygun ilk antidot tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Bu olgu, organofosfat zehirlenmesine bağlı gelişen kolinerjik toksidrom ile uyumludur. Miyozis, lakrimasyon, bronkospazm, kusma ve inkontinans gibi bulgular kolinerjik aşırı aktivasyonu düşündürür. Organofosfat zehirlenmesinde hastanın kıyafetlerinin çıkarılması ve cildin dekontaminasyonu sağlık personelinin ikincil maruziyetini önlemek için hayati önem taşır. Bu durumda uygulanması gereken ilk antidot tedavi atropindir. Atropin, muskarinik reseptörlere karşı kompetitif antagonist etki göstererek kolinerjik semptomları hızla düzeltir. Pralidoksim (PAM) ise asetilkolinesteraz enzimini yeniden aktive eder; ancak atropin tedavisinden sonra uygulanmalıdır. Atropin dozlaması, akciğerler sekresyonlardan temizlenene kadar doz ikiye katlanarak (titrasyon) sürdürülmelidir.
Açıklama
Organofosfat zehirlenmesi sonucu gelişen kolinerjik toksidrom; asetilkolinesteraz enziminin inhibisyonu nedeniyle sinapslarda aşırı asetilkolin birikmesiyle oluşur. Bu hastada görülen "SLUDGE" bulguları (Salivasyon, Lakrimasyon, Uriner inkontinans, Defekasyon, Gİ kramplar, Emezis) ve öldürücü "B"ler (Bradikardi, Bronkore, Bronkospazm) acil atropinizasyon gerektirir.
Temel noktalar:
Atropin: Muskarinik reseptörlerde asetilkolin ile yarışarak (kompetitif antagonizma) sekresyonları durdurur, bronkospazmı çözer ve bradikardiye müdahale eder. İlk basamak antidottur.
Pralidoksim (2-PAM): Nikotinik etkiler (kas güçsüzlüğü, paralizi) üzerinde etkilidir ve enzimi reaktive eder ancak her zaman atropinden sonra veya onunla birlikte uygulanmalıdır.
Miyozis ve Sekresyonlar: İğne ucu pupil ve akciğerlerdeki aşırı sekresyon artışı kolinerjik krizin en karakteristik bulgularıdır.
Tedavi Hedefi: Atropin dozajında hedef pupillerin büyümesi değil, akciğer seslerinin temizlenmesi (sekresyonların kuruması) ve kalp hızının düzelmesidir.
Bu soru için doğru seçenek:
A) Atropin: Muskarinik reseptörlere karşı yarışır
Doğru cevap: A) Atropin: Muskarinik reseptörlere karşı yarışır
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
B) Pralidoksim enzimi reaktive eder ancak muskarinik etkileri (sekresyonları) hızla durduramaz; bu yüzden ilk seçenek atropindir.
C) Fizostigmin bir asetilkolinesteraz inhibitörüdür; kolinerjik toksidromda verilmesi tabloyu ağırlaştırır ve kontrendikedir (Antikolinerjik zehirlenmelerin antidotudur).
D) ve E) Epinefrin ve İzoproterenol hipotansiyon ve bradikardi için destekleyici olabilir ancak altta yatan kolinerjik krizi tedavi etmezler.
Akut böbrek hasarı, böbrek fonksiyonlarında saatler veya günler içerisinde gelişen bozulmadan yalnızca yapısal böbrek hasarı ile seyreden erken dönem tablolarına kadar geniş bir klinik...
Temel noktalar:
