Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
25 yaşında erkek hasta, egzersiz sırasında gelişen senkop öyküsü ve göğüs ağrısı şikâyeti ile acil servise başvuruyor. Hastanın vital bulguları stabil olup çekilen EKG’de normal sinüs ritmi ile birlikte derin ve dar Q dalgaları izlenmektedir. Hasta kardiyak monitöre bağlandıktan bir süre sonra ani bilinç kaybı gelişir ve monitörde geniş kompleks taşikardi izlenir. Defibrilatörün hemen erişilebilir olmaması nedeniyle klinisyen prekordiyal darbe uygular ve hastanın ritmi normale döner. Bu hastanın bilinç kaybı sırasında monitörde görülen en olası kardiyak ritim aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Geniş kompleks taşikardi görüldüğünde ilk olarak ventriküler taşikardi düşünülmelidir. Monitörize edilen hastalarda nadiren prekordiyal darbe uygulanarak ritim sonlandırılabilir; ancak güncel yaklaşımda temel tedavi defibrilasyon veya senkronize kardiyoversiyondur. European Society of Cardiology, European Resuscitation Council ve American Heart Association kılavuzlarına göre prekordiyal darbe rutin olarak önerilmemektedir. Bu yöntem yalnızca çok özel durumlarda düşünülebilir: Tanıklı ve monitörize ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon Defibrilatörün hemen erişilebilir olmaması Kardiyak arrestin yeni başlamış olması Bu nedenle klinik olarak monitörde VT görülen ve defibrilatörün hemen bulunmadığı durumlarda teorik olarak uygulanabilir. Ancak başarı oranı oldukça düşüktür (%5–10’dan az) ve bu nedenle kılavuzlar tarafından rutin kullanım önerilmemektedir.Açıklama
Ventriküler Taşikardi
Bu hastada egzersiz sırasında gelişen senkop öyküsü ve EKG’de görülen derin, dar Q dalgaları yapısal kalp hastalığını, özellikle hipertrofik kardiyomiyopati olasılığını düşündürmektedir. Bu hastalarda ani kardiyak ölümün en önemli nedeni ventriküler aritmilerdir.
Hasta monitörize edilirken ani bilinç kaybı gelişmiş ve monitörde geniş kompleks taşikardi izlenmiştir. Geniş kompleks taşikardilerin en önemli ve en olası nedeni ventriküler taşikardidir. Bu ritim ciddi hemodinamik bozulmaya ve bilinç kaybına yol açabilir.
Defibrilatörün hemen erişilebilir olmadığı durumlarda nadiren uygulanabilen bir yöntem prekordiyal darbedir. Prekordiyal darbe, sternum üzerine uygulanan ani mekanik bir enerji ile ventriküler aritminin sonlandırılmasını hedefler ve özellikle monitörize edilen, yeni başlayan ventriküler taşikardilerde nadiren etkili olabilir.
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
