Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
22 yaşında erkek hasta, motorlu araç kazası sonrası acil servise getiriliyor. Hastanın emniyet kemeri takmadığı, araçtan fırladığı ve boyun bölgesine travma aldığı bildiriliyor. Vital bulguları: kan basıncı 87/60 mmHg, kalp hızı 130 atım/dk, solunum sayısı 27/dk. Fizik muayenede dispne, stridor, hemoptizi, disfoni ve boyunda yaygın subkutan amfizem saptanıyor. Bu bulgular laringotrakeal yaralanma düşündürmektedir. Bu hastanın hava yolu yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Boyun travması sonrası stridor, hemoptizi, disfoni ve subkutan amfizem varlığı laringotrakeal yaralanma açısından uyarıcı bulgulardır. Bu hastalarda hava yolu yönetimi görüş altında yapılmalı ve en güvenli yöntemlerden biri esnek bronkoskop eşliğinde orotrakeal entübasyondur.Açıklama
Laringotrakeal Yaralanma ve Zor Hava Yolu
Bu hastada boyun travması sonrası gelişen dispne, stridor, hemoptizi, disfoni ve yaygın subkutan amfizem bulguları mevcuttur. Ayrıca servikal ve üst torasik bölgede krepitasyon saptanması, hava yolunda ciddi bir yapısal hasar olabileceğini düşündürmektedir. Bu bulgular birlikte değerlendirildiğinde hastada laringotrakeal yaralanma olasılığı oldukça yüksektir.
Laringotrakeal yaralanmalarda en önemli öncelik hava yolunun güvenli şekilde sağlanmasıdır. Ancak bu hastalarda körlemesine yapılan entübasyon girişimleri yaralanmayı artırabilir, hava yolunun tamamen kaybına neden olabilir veya tüpün yanlış bir plana ilerlemesine yol açabilir.
Bu nedenle hava yolu kontrolü mümkün olduğunca görüş altında sağlanmalıdır. En uygun yaklaşım esnek bronkoskop eşliğinde orotrakeal entübasyon yapılması ve tüp balonunun yaralanma bölgesinin distalinde şişirilmesidir. Bu yöntem hem hava yolunun doğrudan görüntülenmesini sağlar hem de tüpün doğru pozisyona yerleştirilmesine olanak tanır.
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
