YDUS25D1-42

Açıklama

Hepatik ensefalopati, karaciğer yetmezliğine bağlı gelişen ve nöropsikiyatrik değişikliklerle seyreden, çoğu zaman geri dönüşümlü bir klinik tablodur. En önemli mekanizma, başta amonyak olmak üzere nörotoksinlerin birikmesidir.

Patofizyolojik temel

• Karaciğer detoksifikasyonunun bozulması
• Amonyak düzeyinde artış
• Serebral ödem ve nörotransmitter dengesizliği

West Haven sınıflaması

• Evre 0 (Subklinik): Minimal bilişsel değişiklik
• Evre 1: Dikkat azalması, hafif konfüzyon
• Evre 2: Letarji, disoryantasyon, asteriksis
• Evre 3: Stupor, yalnızca ağrılı uyarana yanıt, belirgin nörolojik bulgular
• Evre 4: Koma, uyarana yanıt yok

Vaka ile ilişkilendirme

• Ağrılı uyarana yanıt vermesi → koma yok, ancak bilinç ciddi derecede baskılanmış
• Nistagmus, klonus ve musküler rijidite → ileri nörolojik disfonksiyon bulguları

Bu bulgular birlikte değerlendirildiğinde hastanın klinik durumu stupor düzeyinde ancak uyarana yanıtlı olup Evre 3 hepatik ensefalopati ile uyumludur.

Tedavi yaklaşımı

• Laktüloz → amonyak üretimini azaltır
• Rifaximin → bağırsak florasını düzenler
• Tetikleyici faktörlerin düzeltilmesi (enfeksiyon, kanama vb.)