Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
Acil servise hâlsizlik, bitkinlik ve 38 °C ateşle getirilen kadın hastanın yapılan fizik muayenesinde mitral kapakta üfürüm duyuluyor. Aynı zamanda el içinde ağrısız peteşiyal döküntüler ve tırnaklarında da kıymıksı kanama odakları izleniyor. Üç gün önce molar diş çekimi öyküsü olan hastanın bu süreçte profilaktik antibiyotik kullanmadığı, öz geçmişinde krónik immünsupresif bir hastalığı ve sürekli kullandığı herhangi bir ilacının olmadığı, operasyon geçirmediği ve hayvan temasının olmadığı öğreniliyor.
Bu hastanın muhtemel tanısına yönelik en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
İnfektif endokardit sorularında "diş çekimi" veya "kötü oral hijyen" vurgusu sizi doğrudan Streptococcus viridans grubuna (S. mutans, S. sanguinis vb.) yönlendirmelidir. Eğer vaka IV ilaç bağımlısı olsaydı S. aureus, genitoüriner girişim öyküsü olsaydı Enterokoklar ön plana çıkardı. Ayrıca ağrısız döküntülerin "Janeway lezyonları", ağrılı olanların ise "Osler nodülleri" olduğunu hatırlamak ayırıcı tanıda yardımcıdır.
Açıklama
Bu vaka, diş çekimi sonrası gelişen ateş, yeni duyulan mitral üfürüm ve periferik embolik/immünolojik bulgular (peteşiler, kıymıksı kanamalar) ile tipik bir subakut infektif endokardit (İE) tablosudur. Ağız florasında doğal olarak bulunan ve diş girişimleri sırasında kana karışarak (geçici bakteriyemi) hasarlı veya doğal kapaklara yerleşen etkenler, subakut endokarditin en yaygın nedenidir.
Temel noktalar:
Diş Girişimi İlişkisi: Diş çekimi, diş taşı temizliği veya gingival manipülasyonlar sonrası gelişen İE vakalarında en sık sorumlu tutulan grup viridans streptokoklardır.
Subakut Seyir: Hastanın semptomlarının (halsizlik, bitkinlik, düşük dereceli ateş) daha yavaş ve sinsi başlaması subakut bir süreci işaret eder.
Klinik Bulgular: Janeway lezyonları (ağrısız peteşiler), kıymıksı kanamalar (splinter hemorrhages) ve üfürüm, Duke Kriterleri kapsamında tanıyı destekleyen majör ve minör bulgulardır.
Profilaksi Eksikliği: Diş çekimi öncesi antibiyotik profilaksisi uygulanmaması, ağız içi floranın sistemik dolaşıma katılmasına zemin hazırlamıştır.
Bu soru için doğru seçenek:
Molar diş çekimi öyküsü olan ve immünsupresyonu bulunmayan bu hastada, subakut infektif endokardite en sık neden olan etken Streptococcus viridans grubudur.
Doğru cevap: A) Streptococcus viridans
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Doğrudur. Diş işlemleri sonrası gelişen doğal kapak endokarditinin en yaygın etkenidir.
B) Streptococcus bovis: Özellikle kolon kanseri veya polipleri olan hastalarda görülen, gastrointestinal sistem kaynaklı endokardit etkenidir.
C) Pseudomonas aeruginosa: Genellikle intravenöz ilaç bağımlılarında, hastane kaynaklı İE vakalarında veya protez kapaklarda görülür; seyri daha akuttur.
D) Histoplasma spp.: Fırsatçı bir mantar enfeksiyonudur; genellikle immünsupresif hastalarda veya endemik bölgelerde yaygın organ tutulumu ile seyreder, endokarditte nadirdir.
E) Chlamydia psittaci: Psitakoz (papağan ateşi) etkenidir; genellikle enfekte kuşlarla temas öyküsü olanlarda atipik pnömoni tablosu yapar, endokardit etkeni olarak çok nadirdir.
Keneler, yaşamlarını kan emerek sürdüren, küçük ve oval şekilli parazitlerdir. Uçamazlar, sıçrayamazlar ve genellikle hayvanların, bazen de rastlantısal olarak insanların kanıyla beslenirler. Vücutlarında 6...
Temel noktalar:
