Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Norepinefrin kuvvetli β1 ve α1 adrenerjik ve zayıf β2 adrenerjik etkisi olan bir sempatomimetiktir. Ana kardiyovasküler etkisi, α1 adrenerjik stimülasyon ile vazokostrüksiyon yaparak periferik vasküler direncin arttırır böylece ortalama arteryel basınç yükselmesini sağlar. β1 adrenerjik etkisine bağlı pozitif inotrop ve kronotrop etkileri sonucu vazokonstrüksiyona bağlı gelişen vagal uyarıya bağlı refleks bradikardi gelişimi ile dengelenmektedir.
Genel olarak şokta ikinci seçenek olarak düşünülmesine rağmen, son yıllarda oksijen debisi ve oksijen tüketimini arttırmasından dolayı septik olgularda genellikle sepsisin hiperdinamik fazında, sıvı desteği sağlandıktan sonra, ilk tercih edilecek ajanlardan biri olarak kullanılmaktadır. Güçlü vazopresör etkisinden dolayı vazodilatasyonun ön planda olduğu şoklarda ya da diğer vazopresör ajanlara bağlı kardiyak sorunlerin geliştiği durumlarda tercih edilir. Korkulan etkisi vazokonstrüksiyona bağlı olarak splanknik dolaşım ve renal perfüzyonda bozulma olmasıdır. Ancak çalışmalar uygun sıvı resüsitasyonu yapılmış olan hastalarda bunun olmadığını, aksine renal kan akımı ve splanknik dolaşım üzerine olumlu etkileri olduğunu bildirmektedir.
Noradrenalin Ampul
Form:
Noradrenalin 4 mg/4 mL enjeksiyonluk çözelti (1 mL = 1 mg)
Piyasa ismi:
- Steradin 4 mg/4 mL enjeksiyonluk çözelti (1 mL = 1 mg)
Septik Şokta Vazoaktif Ajanların Etkileri
Endikasyonlar
Sıvı tedavisine yanıtsız şok tablosunda (hipotansiyon). Septik, kardiyojenik ve hipovolemik şokta başlangıçtaki ilk tercih vazopressör.
Uygulama
Akut Hipotansiyon
Doz aralığı çok geniş olmakla beraber Tintinaali 8’e göre 0.5 – 30 µg/dk olarak başlanır. Hedef ortalama arteriyel basınç 65 mm Hg olarak yönetilir.
Başlangıç Dozu: 0.1 mcg/kg/dakika (maksimum 0.75 mcg/kg/dakika). Genellikle erişkinlerde başlangıç dozu 8-12 mcg/dakika ile başlanır. Yaşlı erişkinlerde başlangıçta 5 mcg/dakika olarak daha düşük bir doz kullanılabilir.
IV 4 mg Norepinefrin 500 ml %5’lik 500 ml Dekstroza konulur. Böylece 8 mcg/ml sıvı elde edilir. 60 ml/saat infüzyon başlanır. Doz hastanın yanıtına göre titre edilebilir.
İdame Dozu: 2-4 mcg/dakika (0.025 ila 0.05 mcg/kg/dakika)
Sepsis ve Septik Şok
Doz aralığı çok geniş olmakla beraber Tintinaali 8’e göre 0.5 – 30 µg/dk olarak başlanır. Hedef ortalama arteriyel basınç 65 mm Hg olarak yönetilir.
Başlangıç Dozu: 5 – 15 mcg/dakika (0,05 ile 0,15 mcg/kg/dakika)
İdame Dozu: 2 – 80 mcg/dakika (0,025 – 1 mcg/kg/dakika)
Kardiyojenik şok: 0,05 – 0,4 mcg/kg/dakika
Refrakter şokta kullanılan maksimum doz aralığı: 80 – 250 mcg/dakika (1 – 3,3 mcg/kg/dakika)
Beta Blokör Toksisite
0.05 – 0.5 mcg/kg/dk
Kalsiyum Kanal Blokör Toksisite
1–5 µg/dk (Cevaba göre titre edilir)
Yan Etki
Vazokonstriktör eylem sonucu doku hipoksisi nedeniyle iskemik yaralanmayı arttırır.
- Miyokard iskemi
- Renal iskemi
- Mezenterik iskemi
ye yol açabilir. Bu özellikle yetersiz sıvı resüsitasyonu yapılmış hastalarda sorun yaratmaktadır. Ayrıca IV enjeksiyon yerinde damar dışına kaçarsa nekroza yol açabilmektedir. Ancak yüksek doz dopamin ile karşılaştırıldığında, bağırsak mukozası oksijenasyonuna, daha olumlu etkileri olmaktadır.
- Sodyum metabisülfit içerir ve belli duyarlı kişilerde anaflaktik semptomlar ve hayatı tehdit eden veya daha az ciddi astım atakları gibi alerjik tipte reaksiyonlara neden olabilir.
Uyarı – Önlemler
- Norepinefrin kan hacmi replasman tedavisi tamamlanana kadar koroner ve serebral arter perfüzyonunu korumak için acil bir önlem olarak verilmesi dışında, kan hacmi açığı olan hipotansif hastalara verilmemelidir.
- Muhtemelen kan basıncı artışı sonucu bir refleks bradikardi oluşturur.
- Anksiyete, geçici baş ağrısı yapabilir.
Gebelik
Kategorisi C. Plasentanın kan dolaşımını düşürebilir ve fetüsün kalp ritminin hızlanmasına neden olabilir. Ayrıca rahim üzerinde kasılma etkisi yaratabilir.
Emzirme
İnsan sütüyle atılıp atılmadığı bilinmemektedir.
Ticari İsim
- FOREFRİN 4mg/4ml i.v. infüzyon için konsantre çözelti içeren ampul
- STERADINE 4 MG/4 ML IV INF. KON.COZ.ICEREN 10 AMPUL
- CARDENOR 4mg/4ml İV İnfüzyon İçin Konsantre Çözelti İçeren Ampul
- ADRENOR 4 MG/4 ML IV INF. ICIN KON.COZ.ICEREN 10 AMPUL
- BIEMEFRIN 4 MG/4 ML IV INFUZYON ICIN ENJEKSIYONLUK COZELTI ICEREN 10 AMPUL
- EPİNOR® 4 mg/4 ml IV infüzyonluk Ampul
- CARDENOR 25 mg/25 ml İV İnfüzyon İçin Konsantre Çözelti İçeren Flakon
Kaynaklar
- https://www.uptodate.com/
- https://tatd.org.tr/
- http://www.yogunbakimdergisi.org
- www.litfl.com/beta-blocker-toxicity/
İlgili Yazı
