Norepinefrin (Noradrenalin) (Steradin) Uygulama Akıl Kartı

Norepinefrin kuvvetli β1 ve α1 adrenerjik ve zayıf β2 adrenerjik etkisi olan bir sempatomimetiktir. Ana kardiyovasküler etkisi, α1 adrenerjik stimülasyon ile vazokostrüksiyon yaparak periferik vasküler direncin arttırır böylece ortalama arteryel basınç yükselmesini sağlar. β1 adrenerjik etkisine bağlı pozitif inotrop ve kronotrop etkileri sonucu vazokonstrüksiyona bağlı gelişen vagal uyarıya bağlı refleks bradikardi gelişimi ile dengelenmektedir.
Genel olarak şokta ikinci seçenek olarak düşünülmesine rağmen, son yıllarda oksijen debisi ve oksijen tüketimini arttırmasından dolayı septik olgularda genellikle sepsisin hiperdinamik fazında, sıvı desteği sağlandıktan sonra, ilk tercih edilecek ajanlardan biri olarak kullanılmaktadır. Güçlü vazopresör etkisinden dolayı vazodilatasyonun ön planda olduğu şoklarda ya da diğer vazopresör ajanlara bağlı kardiyak sorunların geliştiği durumlarda tercih edilir. Korkulan etkisi vazokonstrüksiyona bağlı olarak splanknik dolaşım ve renal perfüzyonda bozulma olmasıdır. Ancak çalışmalar uygun sıvı resüsitasyonu yapılmış olan hastalarda bunun olmadığını, aksine renal kan akımı ve splanknik dolaşım üzerine olumlu etkileri olduğunu bildirmektedir.

Septik Şokta Vazoaktif Ajanların Etkileri

Akut Hipotansiyon

Doz aralığı çok geniş olmakla beraber Tintinaali 8’e göre 0.5 – 30 µg/dk olarak başlanır. Hedef ortalama arteriyel basınc 65 mm Hg olarak yönetilir.

Başlangıç Dozu:  0.1 mcg/ kg / dakika (maksimum 0.75 mcg/ kg / dakika)
Genellikle erişkinlerde başlangıç dozu 8-12 mcg /dakika ile başlanır. Yaşlı erişkinlerde başlangıçta 5 mcg / dakika olarak daha düşük bir doz kullanılabilir.

IV 4 mg Norepinefrin 500 ml % 5 lik 500 ml Dextroza konulur. Böylece 8 mcg / ml sıvı elde edilir. 60 ml / saat infüzyon başlanır. Doz hastanın yanıtına göre titre edilebilir.

İdame Dozu: 2-4 mcg / dakika  (0.025 ila 0.05 mcg / kg / dakika)

Sepsis ve Septik Şok

Doz aralığı çok geniş olmakla beraber Tintinaali 8’e göre 0.5 – 30 µg/dk olarak başlanır. Hedef ortalama arteriyel basınc 65 mm Hg olarak yönetilir.

Başlangıç Dozu: 5 – 15 mcg/dakika  (0,05 ile 0,15 mcg/kg/dakika)

İdame Dozu: 2 – 80 mcg/dakika  (0,025 – 1 mcg/kg/dakika)

Kardiyojenik şok: 0,05 – 0,4 mcg/kg/dakika

Refrakter şokta kullanılan maksimum doz aralığı: 80 – 250 mcg/dakika  (1 – 3,3 mcg/kg/dakika)

Beta Blokör Toksisite

0.05 – 0.5 mcg/kg/dk

Kalsiyum Kanal Blokör Toksisite

1–5 µg/dk (Cevaba göre titre edilir)

Vazokonstriktör eylem sonucu doku hipoksisi nedeniyle iskemik yaralanmayı arttırır.

• Miyokard iskemi
• Rena liskemi
• Mezenterik iskemi

ye yol açabilir. Bu özellikle yetersiz sıvı resüsitasyonu yapılmış hastalarda sorun yaratmaktadır. Ayrıca IV enjeksiyon yerinde damar dışına kaçarsa nekroza yol açabilmektedir. Ancak yüksek doz dopamin ile karşılaştırıldığında, bağırsak mukozası oksijenasyonuna, daha olumlu etkileri olmaktadır.

• Sodyum metabisülfit içerir ve belli duyarlı kişilerde anaflaktik semptomlar ve hayatı tehdit eden veya daha az ciddi astım atakları gibi alerjik tipte reaksiyonlara neden olabilir.