Peptik Ülser Reçetesi

Peptik ülser; gastrointestinal kanalda genellikle mide ve proksimal duodenumda görülen, asit ve pepsin içeren mide salgısı ile temas eden mukozadan başlayan ve en az muskularis mukozayı da içine alan, sınırları belli doku kaybı ile karakterize akut veya kronik bir
inflamsyondur.

ETİYOLOJİ

• H. Pylori Varlığı (sık)
• NSAİ İlaç Kullanımı (sık)
• Diğer İlaçlar
• Zollinger-Ellison sendromu
• Maligniteler
• Stres
  • Akut hastalık
  • Yanıklar
  • Kafa travması
  • Emosyonel durum
• Viral enfeksiyonlar
• Venöz yetmezlik
• Radyasyon tedavisi
• Crohn hastalığı
• Kemoterapi

KLİNİK

Peptik ülserin oluştuğu bölgeye göre farklı klinik bulgular verebilirler. Peptik ülserlerin %70 i asemptomatik seyredebilir. Fakat asemptomatik seyreden hastaların da kanama ya da perforasyon gibi ciddi bir komplikasyon semptomuyla başvurabileceği unutulmamalıdır. Semptomatik hastalarda es sık üst karın ağrısı semptomdur.

• Karın Ağrısı
• Karında şişkinlik hissi
• Mide bulantısı, kusma

TEDAVİ

Peptik ülser tedavisinde öncelikle etiyolojide yer alan nedenlerden uzaklaşmak gerekir. Kişinin uyku düzenini sağlaması ve diyetine özen göstermesi hem koruyuculuk açısından hem de tedavinin etkin şekilde devam etmesi açısından önemlidir. Medikal tedavide; mide mukozasının kendisini yenilemesine olanak sağlamak için mide asit salınımını önleyen ve nötralize eden ilaçlar kullanılır. Bu ilaçlar;

• H-2 Reseptör Blokerleri;
  • Nizatidin 300 mg
  • Ranitidin 300 mg
  • Famotidin 40 mg
• Proton Pompa İnhibitörleri;
  • Omeprazol 20-40 mg
  • Lansoprazol 15-30 mg
  • Rabeprazol 20 mg
  • Pantoprazol 20-40 mg
  • Esomeprazol 20-40 mg
• Anti-asitler;
  • NaHCO₃
  • CaCO₃
  • Mg(OH)₂
  • Al(OH)₃
• Mukozal koruyucular;
  • Sükralfat 1g
  • Mizoprostol 200g
  • Bizmut içeren preparatlar

Peptik ülserin medikal tedavisi için söz konusu ilaçlar arasından uygun olanı seçilerek ya da kombine olarak 4-8 hafta başlangıç tedavisinde kullanılmalıdır. PPİ ilaçlarımide asit sekresyonunu 24 saatte %90’dan fazla inhibe eder. H2 reseptör blokerleri mide asit salgısını %50-70 oranında azaltırlar fakat yan etkileri dikkatle göz önüne alınmalıdır. Antiasitlerin özellikle mide asit salgısının arttığı dönemde alınması tercih edilmelidir. NaHCO₃ sistemik etkilerinden dolayı genellikle tercih edilmez. En sık tercih edilen CaCO₃ dür, etkisi hızlı başlar uzun sürer. Sükralfat kullanırken diğer ilaçların emiliminde azalma yapabileceği unutulmamalıdır. Bizmut içeren preparatlar PG sentezini uyararak mide mukozasını yenilenmesine katkı sağlarlar, bakterisidal etkileri vardır. Mizoprostol (PGE1 analoğu) mukus ve bikarbonat salgılanmasını arttırır (gebelerde kontrendike).

H.Pylori Tedavisi

Peptik ülser tedavisinin yanında bakteriyi eradike etmek için antibiyotik tedavisi kullanmak da gereklidir. 10 ve 14 günlük tedavi protokolleri mevcuttur. Ülkemizde 14 günlük tedavi kullanımı yaygındır. H. pylori’nin antibiyotik kullanımına karşı direnç gelişimi her geçen gün artmaktadır, bu yüzden basamak tedavisi protokolü mevcuttur. Acil serviste ve birinci basamakta verilmesi gereken uygun tedavi seçenekleri;

• 14 gün PPİ 2*1 + Amoksisilin 2*1gr + Klaritromisin 2*500gr
• 7gün PPI 2*1 + Amoksisilin 2*1gr hemen ardından 7 gün PPİ 2*1 + Amoksisilin 2*1gr + Klaritromisin 2*500gr+ Metronidazol 2*500mg
• Bölgede Klaritromisin veya Metronidazol direnci>%20 Önceden Klaritromisin veya Metronidazol kullanımı varsa 4’lü tedavi önerilir.

Klasik üçlü tedavi ve bizmut eklenmiş klasik üçlü tedavinin Hp eradikasyon başarısının düşük olması nedeniyle dörtlü, ardışık ve concomitant tedavi rejimleri geliştirilmiştir. Ül- kemizde de sık kullanılan dörtlü tedavi rejimi bizmut, PPI, metronidazol ve tetrasiklin içeren dörtlü tedavi rejimidir.

ÖRNEK REÇETE

Semptomatik Reçete

I – Esom® (Esomeprazol) 40 mg Tablet
Doz: 1×1 (günde 1 tablet)
Kullanım şekli: Yemekten 1 saat önce, çiğnemeden, emmeden veya kırmadan bir miktar su ile bütün olarak alınır. Dozun yetersiz olduğu durumlarda gece yatmadan önce ek bir tablet alınabilir.

II – Pronat® 200 ml Oral Süspansiyon
Doz: 3×1 (günde 3 kez)
Kullanım şekli: Yetişkinlerde ve 12 yaşından büyük çocuklarda, yemeklerden sonra ve yatmadan önce 10–20 ml (2–4 tatlı kaşığı) alınır. Günde en fazla 4 kez kullanılmalıdır.

H. Pylori Eradikasyonu

I- Esom® (esomeprazol) 40 mg Tablet DIB s:1×1

• Yemekten 1 saat önce, çiğnemeden, emmeden veya kırmadan bir miktar su ile bütün olarak günde 1 adet alınır. Doz yetersiz geldiğinde gece yatmadan tekrar alınır.

II- Bizmopetol® ( Bizmut Subsalisilat ) 525 mg / 30 ml oral süspansiyon DIB s:4×1

• 1 doz  30 ml (2 çorba kaşığı) dir. Gerekirse yarım saatte ya da saatte bir tekrarlanabilir.
• 24 saatte 8 doz (240 ml veya 16 çorba kaşığı) üzerinde kullanılmamalıdır.

III-Flagyl® (metronidazol) 500 mg Tablet DIB s:2×1

• H. pylori eradikasyonu için günde  2×1 14 gün önerilir.

IV-Tetra® (tetrasiklin) 500 mg Tablet DIB s:2×1

• H. pylori eradikasyonu için günde  4×1 14 gün önerilir.

TANI KODU

Mide Ülseri (K25)

• K25.0 Akut, hemoraji mevcut

• K25.1 Akut, perforasyon mevcut

• K25.2 Akut, hemoraji + perforasyon mevcut

• K25.3 Akut, komplikasyonsuz

• K25.4 Kronik/ tanımlanmamış, hemoraji mevcut

• K25.5 Kronik/ tanımlanmamış, perforasyon mevcut

• K25.6 Kronik/ tanımlanmamış, hemoraji + perforasyon mevcut

• K25.7 Kronik, komplikasyonsuz

• K25.9 Akut/kronik tanımlanmamış, komplikasyonsuz

Duodenum Ülseri (K26)

• K26.0 – K26.3 → Akut (hemoraji, perforasyon, her ikisi veya komplikasyonsuz)

• K26.4 – K26.7 → Kronik/tanımlanmamış (hemoraji, perforasyon, her ikisi veya komplikasyonsuz)

• K26.9 Akut/kronik tanımlanmamış, komplikasyonsuz

Peptik Ülser, Yeri Tanımlanmamış (K27)

• K27.0 – K27.3 → Akut (hemoraji, perforasyon, her ikisi veya komplikasyonsuz)

• K27.4 – K27.7 → Kronik/tanımlanmamış (hemoraji, perforasyon, her ikisi veya komplikasyonsuz)

• K27.9 Akut/kronik tanımlanmamış, komplikasyonsuz

Gastrojejunal Ülser (K28)

• K28.0 – K28.3 → Akut (hemoraji, perforasyon, her ikisi veya komplikasyonsuz)

• K28.4 – K28.7 → Kronik/tanımlanmamış (hemoraji, perforasyon, her ikisi veya komplikasyonsuz)

• K28.9 Akut/kronik tanımlanmamış, komplikasyonsuz

İLGİLİ YAZI

Peptik Ülser Hastalığı