Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
17 yaşındaki bir genç, ateş, baş ağrısı, kusma ve ishal şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Hastanın öyküsünde herhangi bir hastalık geçmişi bulunmamaktadır. Ancak bir hafta önce Uzak Doğu’ya seyahat ettiği öğreniliyor. Muayenede, uyuşukluk, sol üst ekstremitede seğirmeler ve gözlerin sola doğru sapması tespit ediliyor. Aşağıdakilerden hangisi, hastalığının etiyolojisini teşhis etme olasılığı en yüksek yöntemdir?Editör Notu
Seyahat öyküsü, viral ensefalitlerin ayırıcı tanısında kritik öneme sahiptir. Japon ensefaliti flavivirüs kaynaklı bir meningoensefalit nedenidir. Baş ağrısı, ateş, nörolojik bulgular ve nöbetler tabloya eşlik edebilir. Kesin tanı BOS’ta JEV’ye özgü IgM antikorlarının saptanması ile konur. Bu nedenle doğru tanısal yaklaşım: BOS antikor testi.Açıklama
Hastanın semptomları ve yakın zamandaki seyahat öyküsü birlikte değerlendirildiğinde klinik tablo meningoensefalit ile uyumludur. Seyahat öyküsü, bulaşıcı hastalıkların ayırıcı tanısında kritik öneme sahiptir ve klinisyenin uygun tanısal yaklaşımı belirlemesine yardımcı olur.
Ateş, baş ağrısı, nörolojik bulgular ve nöbetlerin varlığı Japon ensefaliti gibi viral etkenleri düşündürür. Japon ensefaliti, Japon ensefalit virüsünün (JEV) neden olduğu bir flavivirüs enfeksiyonudur ve Asya ile Batı Pasifik bölgelerinde ensefalitin önde gelen nedenlerinden biridir.
Hastalığın kesin tanısı, beyin omurilik sıvısında (BOS) JEV’ye özgü IgM antikorlarının saptanması ile konur.
Epidemiyoloji
Japon ensefaliti özellikle Güneydoğu Asya, Çin, Hindistan ve Batı Pasifik ülkelerinde endemiktir. Seyahat öyküsü, bu enfeksiyonun tanısında kritik bir ipucu sağlar. Hastalık genellikle kırsal bölgelerde ve sivrisinek popülasyonunun yoğun olduğu alanlarda daha sık görülür.
Patofizyoloji
JEV, sivrisinek ısırığı ile insan vücuduna girdikten sonra viremi oluşturur ve bazı olgularda kan-beyin bariyerini geçerek merkezi sinir sistemine ulaşır. Virüs özellikle bazal ganglionlar ve talamus gibi bölgelerde inflamasyon ve nöronal hasara neden olur. Bunun sonucunda ensefalit tablosu gelişir.
Klinik Bulgular
Japon ensefaliti klinik olarak meningoensefalit bulguları ile ortaya çıkar:
Çocuklarda nöbetler daha sık görülürken, erişkinlerde baş ağrısı, meningeal bulgular ve nörolojik semptomlar ön plandadır. Ayrıca bazı hastalarda parkinson benzeri bulgular ve koreoatetoid hareketler görülebilir.
Tanı
Kesin tanı beyin omurilik sıvısında (BOS) Japon ensefalit virüsüne özgü IgM antikorlarının saptanması ile konur. BOS incelemesi hem ensefalit tanısını destekler hem de etiyolojik doğrulama sağlar.
Tedavi
Japon ensefaliti için spesifik antiviral tedavi bulunmamaktadır. Tedavi çoğunlukla destek tedavisidir ve şunları içerir:
Komplikasyonlar
