Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Kalbin sol ventrikülünün yüksek yan duvarını besleyen koroner arter dallarından birinin tam tıkanması sonucu gelişen akut miyokard enfarktüsüdür. Bu bölge kalbin pompalama fonksiyonunda kritik bir rol oynar.
SORUMLU KORONER ARTER
Yüksek lateral enfarktüsten genellikle şu iki arter sorumludur:
- En sık: Sol Ön İnen Arter (LAD) → Birinci diagonal dal (D1)
- Daha nadir: Sol Sirkumfleks Arter (LCx) → Yüksek obtus marjinal dal
ELEKTROKARDİYOGRAM BULGULARI
1. ST Segment Elevasyonu
Yüksek lateral duvarı gören derivasyonlarda ST elevasyonu izlenir:
- DI
- aVL
Bu derivasyonlarda en az 1 mm ST yükselmesi, yüksek lateral STEMI’nin birincil bulgusudur.
2. Resiprokal (Karşılıklı) Değişiklikler
ST yükselmeleri bazen hafif olabilir (≈1 mm) ve gözden kaçabilir. Bu durumda:
- İnferior derivasyonlar (DII, DIII, aVF) → ST depresyonu görülür.
Bu karşılıklı değişiklikler, tanıyı güçlendirir ve hafif yükselmelerin bile anlamlı olduğunu gösterir.
Güney Afrika Bayrağı Bulgusu:
12 derivasyonlu EKG’nin 4×3 düzeninde, en belirgin ST değişikliklerinin dağılımı Güney Afrika bayrağının şekline benzer.
KLİNİK ÖNEMİ
- Acil durumdur: Bu bir STEMI’dir. Hasta derhal primer PCI için kateter laboratuvarına alınmalıdır.
- Kolayca gözden kaçabilir: DI ve aVL’deki hafif elevasyonlar yanlış yorumlanabilir. Unutulmamalıdır ki; asıl olay ST elevasyonunun olduğu derivasyonlardadır.
- Daha geniş bir enfarktüsün parçası olabilir: Yüksek lateral enfarktüs, bazen anterolateral STEMI ile birlikte bulunabilir (DI, aVL + V2–V6 tutulumuyla).
ÖRNEK VAKA 1
Hasta: 61 yaşında erkek
Şikayet: 1 saattir süren, sol kola yayılan baskı tarzında göğüs ağrısı.
Öykü: HT, DM, Sigara, Aile öyküsü.
Vital: TA: 90/60 mmHg, Nabız: 105/dk.
EKG Yorumu:
- D1 ve aVL derivasyonlarında ST elevasyonu.
- İnferior derivasyonlarda (DII, DIII, aVF) ST depresyonu (Resiprokal).
Sonuç: Yüksek Lateral STEMI.
Anjiyografi: LAD’nin proksimal segmentinde %100 oklüzyon.
ÖRNEK VAKA 2
Hasta: 80 yaşında erkek
Şikayet: Tipik göğüs ağrısı.
EKG Yorumu:
- DI, aVL ve V2 derivasyonlarında ST-segment elevasyonu.
- Inferior derivasyonlarda ST-segment depresyonu.
Tedavi ve Sonuç:
Hasta primer anjiyoplastiye alındı.
- Sirkumfleks arter: Kronik tam tıkalı.
- LAD: Ciddi darlık.
- LAD-D1 (Diagonal Dal): Tam tıkalı (Sorumlu lezyon).
Hastaya stent ve balon anjiyoplasti uygulandı.
KAYNAKLAR
İLGİLİ YAZI
https://www.acilcalisanlari.com/akut-koroner-sendrom-stemi-tedavi-akil-karti.html
