Digoksin intoksikasyonu, dar terapötik aralık ve ciddi, hayatı tehdit eden aritmilerle seyredebilmesi nedeniyle acil ve hedefe yönelik tedavi gerektiren bir klinik tablodur. Bu olgularda, destekleyici yaklaşımlara ek olarak digoksine özgü immün Fab antikorları (Digibind® / DigiFab®), serbest digoksini hızla bağlayarak kardiyotoksisiteyi geri çeviren en etkili ve birinci basamak antidot tedavisi olarak kabul edilir. Antidot uygulaması, uygun endikasyonlarda erken dönemde başlandığında mortaliteyi ve ciddi komplikasyonları belirgin şekilde azaltır.
Fab sonrası toplam serum digoksin kısa sürede artabilir (bağlı fraksiyon); serbest digoksin <%5’e düşer.
Formlar: Flakon kuru toz.
Ticari Formlar:
Digifab®
Digibind®
Digibind ve DigiFab, Digoxin Immune Fab (Ovine) olarak adlandırılan, koyunlarda üretilen digoksine özgü antikorların antijen bağlayıcı fragmanlarından (Fab) elde edilen steril liyofilize toz formlardır.
Digoksine özgü antikorların üretim sürecinde, digoksin hapten olarak insan albüminine bağlanır. Bu kompleks ile koyunlar immünize edilir ve böylece digoksin molekülünün antijenik belirleyicilerine özgü antikorlar üretilmesi sağlanır.
Üretilen antikorlar daha sonra papain enzimi ile sindirilir, bu işlem sonucunda antikor Fab ve Fc fragmanlarına ayrılır. Digoksine özgü Fab fragmanları, afinite kromatografisi yöntemi kullanılarak izole edilir ve saflaştırılır. Elde edilen ürün, klinik kullanım için uygun hale getirilmiş steril liyofilize digoksin immün Fab preparatıdır.
MEKANİZMA
Digoksin, kardiyak miyositlerde Na⁺/K⁺-ATPaz pompasını inhibe eder. Hücre içi sodyum artışı, Na⁺-Ca²⁺ değiştiricisini baskılar; hücre içi kalsiyum yükselir ve pozitif inotropi oluşur. Digoksin ayrıca SA ve AV düğümde vagal tonusu artırarak iletimi yavaşlatır.
Toksisite durumunda daha güçlü pompa inhibisyonu → artmış otomatisite ve inotropi, ayrıca AV düğümde aşırı inhibisyon gelişir.
Digoksin immün Fab, koyunlardan elde edilen anti-digoksin IgG Fab fragmanlarıdır. Digoksine çok yüksek afiniteyle bağlanır (Na⁺/K⁺-ATPaz reseptörüne bağlanma afinitesinden daha yüksek), serbest digoksini azaltır ve kardiyotoksisiteyi tersine çevirir.
Preeklampside; TNF-α aracılı endotel disfonksiyonunu ve Na⁺/K⁺-ATPaz baskılanmasını azaltarak fetoplasental dolaşımı iyileştirebilir.
ENDİKASYONLAR
FDA Onaylı Endikasyonlar
- Kronik digoksin alımı sonucu erişkinlerde steady-state >6 ng/mL, çocuklarda >4 ng/mL
- Akut fatal doz alımı:
- Erişkinlerde >10 mg
- Çocuklarda >4 mg veya >0,1 mg/kg
(kazara ya da intihar amaçlı)
- Alımı takiben akut serum digoksin düzeyinin ≥10 ng/mL olması
- Digoksin Aşırı Dozuna Bağlı Hayatı Tehdit Eden Komplikasyonlar:
- Semptomatik ve hemodinamik olarak anlamlı bradikardi
- Asistoli
- Atropine dirençli ikinci veya üçüncü derece atriyoventriküler blok
- Ventriküler taşikardi
- Ventriküler fibrilasyon
- Son-organ disfonksiyonu bulgu ve belirtileri
- Serum potasyum düzeyi:
- Erişkinlerde >5,5 mEq/L
- Çocuklarda >6 mEq/L
👉 Klinik hatırlatma: Bu kriterlerden herhangi birinin varlığında digoksin immün Fab uygulanması endikedir ve geciktirilmemelidir.
Ruhsat Dışı (Off-Label) Kullanımlar
Çalışmalar, digoksin antikor fragmanlarının bitki kaynaklı diğer kardiyak glikozitlerle çapraz reaksiyon gösterdiğini ortaya koymuştur. Bu nedenle aşağıdaki bitkilerle zehirlenmelerde digoksin immün Fab kullanılabilir:
Acokanthera oblongifolia, Adonis microcarpa, Asclepias physocarpa, Bryophyllum tubiflorum, Calotropis procera, Carissa laxiflora, Cerbera manghas, Cryptostegia grandiflora, Nerium oleander, Thevetia peruviana (sarı zakkum), Indian hemp, Cerbera odollam (pong-pong tohumu).
Ayrıca kurbağa zehri (bufotoksin) Na⁺/K⁺-ATPaz inhibisyonu yaptığı için, destek tedavisi ve mide dekontaminasyonuna ek olarak digoksin immün Fab kardiyotoksisiteyi tersine çevirebilir.
Digoksin immün Fab, preeklampsi ve eklampsi için yetim ilaç (orphan drug) statüsü almıştır. Fransa’nın güneydoğusunda (2002–2021) yapılan bir çalışmada, Nerium oleander zehirlenmesi olan 186 olgunun 19’unda Digibind uygulanmış ve sekelsiz iyileşme sağlanmıştır.
UYGULAMA
Mevcut Dozaj Formları ve Güçleri
Digoksin immün Fab, liyofilize toz formunda mevcuttur. Her flakon tek kullanımlıktır ve 40 mg digoksin immün Fab proteini içerir. Toz, 4 mL steril su ile sulandırılarak (rekonstitüsyon/dilüsyon) 10 mg/mL konsantrasyonda bir DIF çözeltisi elde edilir.
Hazırlanan çözelti hemen uygulanmayacaksa 2–8 °C’de buzdolabında 4 saate kadar saklanabilir. Sulandırılmış digoksin immün Fab, intravenöz infüzyon dozu hazırlanmak üzere %0.9 NaCl içine eklenir.
İnfüzyon en az 30 dakika sürede uygulanmalıdır. İnfüzyon sırasında reaksiyon gelişirse uygulama durdurulmalı ve ardından daha yavaş bir hızda yeniden başlanmalıdır. Yaklaşan kardiyak arrest riski olan hastalarda bolus enjeksiyon düşünülebilir.
Kronik digoksin toksisitesi olan hastalarda, durum hemen yaşamı tehdit edici değilse, başlangıçta hesaplanan dozun yarısı infüzyon şeklinde verilir. Bu azaltılmış doz, digoksin kullanımını gerektiren altta yatan komorbid durumların ani kötüleşme riskini azaltır.
Erişkin Dozlama
Genel bir pratik kural olarak, her bir flakon yaklaşık 0,5 mg digoksini bağlayarak (nötralize ederek) etkisiz hale getirir. Digoksin immün Fab dozu, nötralize edilmesi gereken digoksin miktarına göre ayarlanır. Serum digoksin düzeyi ile klinik semptomlar arasında zayıf bir korelasyon vardır. Uygulama sonrasında toplam serum digoksin düzeyleri güvenilir değildir; klinik değerlendirmede yalnızca serbest (bağlanmamış) digoksin düzeyleri anlamlıdır.
Doz hesaplanırken aşağıdaki noktalar göz önünde bulundurulmalıdır:
- Tedaviye yanıt alınmazsa, digoksin toksisitesi tanısı yanlış olabilir veya başka bir klinik sorun eşlik ediyor olabilir.
- Digoksinin dağılım hacmi (Vd) bireyler arasında değişkendir; doz hesaplamalarında 5 L/kg’lık bir Vd kabul edilir.
- Digoksin ölçüm kitleri genellikle <5 ng/mL düzeyleri doğru ölçer. Daha yüksek konsantrasyonlarda bu kitlerin kullanımı alınan dozun yanlış hesaplanmasına yol açabilir.
- >5 ng/mL olan yüksek digoksin düzeyleri, örnek dilüsyonu yapılarak daha doğru değerlendirilebilir.
- Retoksifikasyon nedeniyle yeniden doz gerekirse, serbest serum digoksin düzeyi tekrar ölçülmelidir.
- Uygulanan doz toksisiteyi geri çevirmiyorsa, ek doz gereksinimi klinik yargıya göre belirlenmelidir.
Doz Hesaplama Formülleri
- Doz (flakon sayısı) = Toplam vücut digoksin yükü (mg) / 0,5 mg (flakon başına bağlanan digoksin)
- Doz (flakon sayısı) = Serum digoksin düzeyi (ng/mL) × Vücut ağırlığı (kg) / 100
- Doz (mg) = (40 mg/flakon) × Serum digoksin düzeyi (ng/mL) × Vücut ağırlığı (kg) / 100
- Doz (flakon sayısı) = Serum digitoksin düzeyi (ng/mL) × Vücut ağırlığı (kg) / 1000
Hesaplanan flakon sayısı en yakın tam sayıya yuvarlanır.
Klinik Senaryolara Göre Doz ve Tedavi
Digoksin immün Fab (DIF) dozu, klinik tabloya ve mevcut bilgilere göre belirlenir. Aşağıdaki senaryolar pratik yaklaşım sunar:
1. Alınan digoksin miktarı biliniyorsa
Akut aşırı alım sonrası, alınan digoksin dozu (mg) biliniyorsa, gerekli DIF flakon sayısı toplam vücut digoksin yükü (TBL) üzerinden hesaplanır.
- TBL (mg) = Alınan digoksin dozu (mg) × 0,8 (digoksinin biyoyararlanımı)
- Gerekli flakon sayısı = TBL / 0,5 mg (her flakonun bağladığı digoksin miktarı)
2. Kararlı durum (steady-state) digoksin düzeyi biliniyorsa
Kararlı serum digoksin konsantrasyonu ölçülmüş hastalarda Formül 2 kullanılır:
- Flakon sayısı = Serum digoksin düzeyi (ng/mL) × Vücut ağırlığı (kg) / 100
Bu formül, gereken antidot miktarını hızlıca tahmin etmek için pratik bir yöntemdir.
3. Serum digoksin düzeyi ve alınan miktar bilinmiyorsa
- Erişkinlerde: Ampirik olarak 10 flakon digoksin immün Fab uygulanabilir. Yeterli klinik yanıt alınamazsa doz tekrarlanabilir.
- Küçük çocuklarda: Ampirik olarak 5 flakon uygulanır; klinik yanıta göre ek doz verilebilir.
⚠️ 20 kg’ın altındaki çocuklarda, tedavi sırasında volüm yüklenmesi potansiyel bir komplikasyondur ve dikkatle izlenmelidir.
👉 Klinik ipucu: Dozlama her zaman klinik yanıt, aritmi kontrolü ve hemodinamik stabilite temel alınarak değerlendirilmelidir. Serum total digoksin düzeyleri Fab sonrası güvenilir değildir; gerekirse serbest digoksin düzeyi izlenmelidir.
Digoksin/Digitoksin Dışı Kardiyak Glikozid Zehirlenmeleri ve Özel Klinik Durumlar
Digoksin veya digitoksin dışındaki kardiyak glikozid zehirlenmeleri: Bu olgularda kantitatif serum düzeyleri güvenilir değildir ve bu nedenle hesaplama yapılarak uygun digoksin immün Fab (DIF) dozu belirlenemez. Bu hastalar ampirik olarak 10 flakon ile tedavi edilmelidir. 30 dakika içinde yeterli klinik yanıt alınmazsa, ek flakonlar klinik yanıta göre uygulanabilir.
Kardiyak arrest: 10 flakon, hızlı intravenöz enjeksiyon şeklinde uygulanır. Hasta yakından izlenmeli; gerekirse 15 dakika sonra doz tekrarlanabilir.
Erişkinlerde kronik intoksikasyon:
- >20 kg olan ve akut sıkıntısı bulunan veya serum digoksin düzeyi bilinmeyen hastalarda 6 flakon (240 mg) uygulanmalıdır.
- Uygun doz, gerekirse Formül 2 kullanılarak da hesaplanabilir.
Çocuklarda kronik intoksikasyon:
- <20 kg olan çocuklara tek flakon (40 mg) intravenöz olarak verilebilir.
- Bu hastalarda uygun doz Formül 3 ile de hesaplanabilir.
- Daha düşük doz gereksinimi olan bebek ve çocuklarda flakon rekonstitüe edilir ve seyreltilmemiş çözelti uygulanır.
- Daha küçük dozlar için, rekonstitüe edilen flakon 36 mL izotonik salin ile seyreltilerek hazırlanır.
👉 Klinik not: Ampirik dozlama yapılan durumlarda hemodinamik yanıt, aritmi kontrolü ve potasyum düzeyleri yakından izlenmelidir. Fab sonrası total serum digoksin düzeyleri güvenilir değildir; klinik kararlar öncelikle klinik yanıta dayanmalıdır.
Özel Hasta Grupları
Hepatik yetmezlik: Ürün prospektüsünde doz ayarlamasına ilişkin özel bir öneri bulunmamaktadır.
Renal yetmezlik: Digoksin immün Fab uygulamasından sonra, özellikle ağır böbrek yetmezliği olan hastalarda, tekrar toksisiteyi saptamak amacıyla serbest (bağlanmamış) digoksin düzeyleri izlenmelidir.
Gebelikle ilgili hususlar: Digoksin immün Fab, hayvan üreme çalışmalarıyla değerlendirilmemiştir. Fetüs ve üreme üzerindeki etkileri bilinmediğinden, gebelerde yalnızca klinik olarak gerekli ise uygulanmalıdır.
Emzirme (laktasyon): Emzirme döneminde digoksin immün Fab kullanımına ilişkin yeterli klinik veri yoktur. Yüksek molekül ağırlığı nedeniyle DIF’in anne sütüne düşük miktarlarda geçmesi ve bebeğin gastrointestinal sisteminde parçalanarak emiliminin düşük olması beklenir. Bu nedenle sistemik etki olasılığı düşüktür.
Pediatrik hastalar: Çocuklarda digoksin zehirlenmesine yönelik dozlama yukarıda ayrıntılı olarak ele alınmıştır. Bir olgu sunumunda, otizm spektrum bozukluğu olan bir çocuğun bufonid (bufo) kurbağası yumurtası (kardiyak glikozid içerir) alımına bağlı şiddetli bradikardi ve jonksiyonel ritim geliştirdiği bildirilmiştir. Bu olguda DigiFab uygulanması, bufadienolid kaynaklı kardiyak toksisitenin geri çevrilmesinde kritik rol oynamıştır.
Yaşlı hastalar: Yaşlı erişkinler, böbrek hastalığı riskinin daha yüksek olması nedeniyle tekrarlayan digoksin toksisitesi açısından yakından izlenmelidir.
İZLEM
Digoksin immün Fab (DIF) alan hastalarda aşağıdaki parametreler yakından izlenmelidir:
- Serum digoksin düzeyi
- Serum potasyum
- Böbrek fonksiyonları (serum kreatinin, BUN, GFR)
- Vücut ısısı
- Kan basıncı
- Sürekli EKG monitörizasyonu
- <20 kg çocuklarda volüm yüklenmesi bulguları
📌 Vücut ısısı, kan basıncı, EKG ve serum potasyum infüzyon öncesinde ve sonrasında mutlaka ölçülmelidir.
Serum Digoksin Konsantrasyonu
- Uygulama öncesi serum digoksin düzeyinin alınması kritiktir.
- Uygulama sonrası ölçülen düzeyler klinik toksisite ile korele değildir.
- Laboratuvar testleri serbest (bağlanmamış) ve bağlı digoksini ölçer; ancak DIF, dijitalis immünoassay testleriyle etkileşebilir.
- Bu testler serbest ve bağlı digoksini ayırt edemez, bu da yalancı pozitif sonuçlara yol açabilir.
- Gerçek serum digoksin düzeyi, Fab fragmanları vücuttan tamamen atıldıktan sonra ölçülebilir; bu süre günlerden haftalara uzayabilir.
- Klinik karar verme amacıyla serum digoksin düzeyi uygulamadan yaklaşık 3 hafta sonra güvenle değerlendirilebilir.
- Digoksinin vücutta dengeye ulaşması 6–8 saat sürer; bu nedenle uygulamadan çok erken alınan düzeyler de yanıltıcı olabilir.
- Fab sonrası erken dönemde yüksek serbest digoksin düzeyleri alarm verici olmamalıdır; digoksinin büyük kısmı Fab’a bağlıdır ve kardiyak Na⁺/K⁺-ATPaz ile etkileşmez.
Serum Potasyum Konsantrasyonu
- Digoksin potasyumun hücre dışına kaymasına neden olur.
- Fab uygulaması, bu etkiyi tersine çevirir; potasyum hücre içine girer ve hipokalemi gelişebilir.
- Serum potasyum genellikle 2–6 saat içinde başlangıç düzeyine döner.
- Uygulama sonrası 4–6 saat boyunca saatlik potasyum takibi yapılmalıdır.
- Potasyum düzeylerindeki düzelme, klinik etkinliğin göstergesidir.
- Gerekirse potasyum replasmanı düşünülebilir.
İzlemle İlgili Özel Önlemler
Kardiyak Hastalıklar
- Atriyal fibrilasyonu olan hastalarda DIF dikkatle verilmelidir.
- Digoksinin AV düğüm üzerindeki negatif dromotropik etkisinin ani kaybı, hızlı ventriküler yanıt (ventriküler taşikardi) gelişimine yol açabilir.
- Kronik digoksin kullanan kalp yetmezliği hastalarında, DIF sonrası inotropik etkinin azalmasına bağlı klinik kötüleşme beklenebilir.
- Bu nedenle:
- Vital bulgular,
- Sürekli EKG,
- Seri potasyum ölçümleri zorunludur.
- Ritim bozuklukları genellikle ilk 3 saat içinde kontrol altına alınır.
- Ritim kontrolü sağlandıktan sonra en az 4 saat daha kardiyak monitörizasyon sürdürülmelidir.
- Bu sürede semptom yoksa ek izlem gerekmeyebilir; ancak eşlik eden böbrek yetmezliği varsa monitörizasyona devam edilmelidir.
Böbrek Hastalığı ve Yaşlı Hastalar
- Digoksin immün Fab böbreklerden atılır.
- Böbrek yetmezliği olan hastalarda:
- Eliminasyon yarı ömrü ~10 kat uzar,
- Dağılım hacmi değişmez.
- Digoksin–Fab kompleksinin atılımı gecikir; bu gecikme genel tedavi süresini değiştirmese de bağlı digoksinin yeniden serbestleşmesine ve tekrarlayan toksisiteye yol açabilir.
- Yaşlılar, azalmış böbrek fonksiyonu nedeniyle daha yüksek risk altındadır.
- İzlemde:
- Serum kreatinin,
- GFR,
- BUN ölçülmelidir.
- Böbrek yetmezliği olan hastalar, DIF sonrası 10 güne kadar kardiyak monitörizasyon ve klinik gözlem gerektirir.
- Hemodiyaliz, periton diyalizi ve AV hemofiltrasyon, digoksin–Fab komplekslerini uzaklaştıramaz.
- Eliminasyon gerekiyorsa plazma değişimi (plazmaferez) tercih edilir.
Pediatrik Hastalar
- <20 kg çocuklarda, özellikle yüksek doz DIF uygulamalarında volüm yüklenmesi açısından yakın ve kapsamlı izlem gereklidir.
🔎 Klinik özet: DIF sonrası yönetimde klinik yanıt, aritmi kontrolü ve potasyum takibi temel belirleyicilerdir; laboratuvar digoksin düzeyleri erken dönemde karar vermede güvenilir değildir.
KONTRENDİKASYONLAR
- Spesifik bir kontrendikasyon henüz belirlenmemiş veya belgelenmemiştir.
YAN ETKİLER
Digoksin immün Fab uygulamasına bağlı çeşitli yan etkiler görülebilir. Bu etkilerin görülme sıklığı net olarak tanımlanmamış olup, şiddetine göre sınıflandırılabilir.
🔴 Ciddi Etkiler
- Nadir alerjik reaksiyonlar: Özellikle astım veya başka alerjik hastalık öyküsü olan hastalarda görülebilir. Bu reaksiyonlar hızlı başlangıçlıdır ve anjiyoödem ile anafilaktoid reaksiyonları içerebilir.
- Atriyoventriküler düğüm üzerindeki negatif dromotropik etkinin ortadan kalkması: Digoksinin kesilmesiyle AV düğüm üzerindeki yavaşlatıcı etki kaybolur. Bu durum:
- Atriyal fibrilasyonun alevlenmesine (%7)
- Hızlı ventriküler yanıtın (ventriküler taşikardi) yeniden ortaya çıkmasına yol açabilir ve kardiyak debinin azalması riskini artırır.
- Kalp yetmezliğinin kötüleşmesi (%13): Digoksinin inotropik etkisinin ortadan kalkmasına bağlı olarak:
- Pulmoner ödem
- Bilateral plevral efüzyon
- Renal yetmezlik gelişebilir.
🟠 Orta Dereceli Etkiler
- Hipokalemi (%13): Digoksinin digoksin immün Fab ile antagonize edilmesi, Na⁺/K⁺-ATPaz pompalarının yeniden aktive olmasına yol açar ve potasyumun hücre içine kaymasına neden olur. Bu durum ciddi hipokalemi riskini artırır.
Hipokalemi; konfüzyon, artmış susama ve kas güçsüzlüğü ile ortaya çıkabilir. - Ortostatik hipotansiyon
- İnfüzyon yapılan vende flebit
- Hırıltılı solunum (wheezing)
- Hipotansiyon
- Serum hastalığı
- Ateş: Özellikle 10 flakondan fazla dozlarda daha sık görülür.
- İmmün Fab’a karşı antikor gelişimi: Daha önce Fab tedavisi alan hastalarda antikor oluşumu bildirilmiştir ve bu durum ilacın etkinliğini azaltabilir.
🟢 Hafif Etkiler
- Kaşıntı (pruritus)
- Döküntü
- Ürtiker
- Enjeksiyon bölgesi reaksiyonları (örn. eritem)
UYARILAR
- Klinik not: Digoksin immün Fab uygulanacak hastalarda potasyum düzeyleri yakından izlenmeli, alerjik reaksiyonlara karşı acil müdahale ekipmanı hazır bulundurulmalıdır.
- AV düğümde ani dromotropi kaybı → hızlı ventriküler yanıt riski
- Böbrek yetmezliğinde Fab-digoksin atılımı gecikir → uzun izlem (≤10 gün)
- Diyaliz etkisiz; gerekirse plazma değişimi tercih edilebilir
- Koyun (ovine) proteinine aşırı duyarlılık: Digoksin immün Fab, koyun kaynaklı bir proteindir. Bu immünoglobulin fraksiyonları, immünize edilmiş koyunların serumundan izole edilir. Bazı hastalarda hayvansal antikorlara karşı immün kompleksler oluşabilir; bu durum anafilaksi, gecikmiş alerjik reaksiyonlar veya ateşli yanıta yol açabilir. Daha önce ovine Fab’a maruz kalmış olmak, Fab ürünlerine bağlı akut alerjik reaksiyon riskini artırır. Fab ürünleri antijenik Fc parçasını içermez. Fc kısmının olmaması, DIF’i daha az immünojen yapar ve ölümcül immün yanıt oluşturma olasılığını azaltır. Ayrıca monovalan yapısı nedeniyle geniş antijen–antikor immün kompleksleri oluşturması da olası değildir.
- Papaya ekstreleri ve bromelain aşırı duyarlılığı: Papain, kimopapain veya bromelain alerjisi olan hastalara digoksin immün Fab uygulanmamalıdır. Papain, DIF üretim sürecinde izole edilen immünoglobulin fraksiyonlarını Fab ve Fc parçalarına ayırmak için kullanılır. Nihai üründe aktif veya inaktif papain izleri bulunabilir. Toz akarları ve lateks gibi bazı alerjenler, papainin antijenik yapılarıyla homoloji gösterir; bu alerjenlere duyarlı hastalar papaine de alerjik olabilir. Bu nedenle digoksin immün Fab yalnızca beklenen yararın riskleri aştığı durumlarda ve anafilaksi tedavisi için gerekli imkanlar hazırken uygulanmalıdır.
GEBELİK
FDA, Fab ürünlerini eski gebelik Kategori C olarak sınıflandırmıştır. Bu sınıflama, faydanın fetüse yönelik olası riskleri aştığı durumlarda ve dikkatle kullanılmaları gerektiğini ifade eder. Fab ürünlerinin fetüse zarar verip vermediği veya gelecekteki üreme yeteneğini etkileyip etkilemediği bilinmemektedir. İnsan ve hayvan çalışmalarının yetersizliği nedeniyle net bir güvenlik verisi yoktur. Bu nedenle digoksin immün Fab, gebelikte yalnızca gerekli ise uygulanmalıdır.
EMZİRME
Bir kontrendikasyon olmamakla birlikte, digoksin immün Fab’ın (DIF) anne sütünde bulunup bulunmadığı kesin olarak gösterilmemiştir. Bununla birlikte, birçok çalışma Fab ilaçlarının süte aktif olarak geçebildiğini göstermektedir. Emziren annelerde DIF uygulanırken dikkatli olunmalıdır. Ancak, süte geçen Fab fragmanlarının bebeğin mide ortamında sindirileceği düşünüldüğünden zararlı etki riski düşük kabul edilir. Yine de, bebeklerde advers etki riski tamamen dışlanamaz.
TOKSİSİTE YÖNETİMİ
Digoksin immün Fab, tıbbi olarak gözetimli bir yoğun bakım ortamında uygulanır. Güvenle verilebilecek maksimum digoksin immün Fab dozu henüz kesin olarak belirlenmemiştir. Ancak erişkinlerde 1600 mg, çocuklarda ise 1280 mg uygulanmasının minimal ya da hiç semptoma yol açmadığı bildirilmiştir.
Toksik yan etkiler nadirdir ve genellikle digoksin tedavisine bağlı mevcut advers etkilerin kötüleşmesine bağlı olarak geliştiği düşünülmektedir.
TİCARİ İSİMLER
- Digibind®
- Digifab®
KAYNAKLAR
- StatPearls – Digoxin Toxicity
- Acil Çalışanları – Digoksin
- NCBI Bookshelf – Digoxin Immune Fab
- https://digifab.health/en-us/dosing-digifab/preparation-administration.html
İLGİLİ YAZI
Digoksin (Digitoksin) İntoksikasyonu
