EKGVK02

38 yaşında erkek hasta, bilinen ek hastalığı olmaksızın; alkol ve kafein tüketimi, stres ve egzersiz sonrasında başlayan, yaklaşık 30 dakikadır devam eden çarpıntı şikâyetiyle acil servise başvurmuştur. Vital bulguları stabil olup ek şikâyeti bulunmamaktadır.

Bu tablo düzenli geniş QRS’li taşikardi olarak değerlendirilmelidir. Ayırıcı tanıda monomorfik ventriküler taşikardi (VT), dal bloğu/aberan ile iletilen SVT ve aksesuar yol üzerinden iletilen preeksitasyonlu taşikardi düşünülür. Hastanın genç, sağlıklı ve hemodinamik olarak stabil olması aberan iletili SVT olasılığını artırabilir; ancak VT’yi dışlamaz. Tanı kesinleşene kadar geniş QRS’li taşikardiye VT kabul edilerek yaklaşılması daha güvenlidir. Düzenli ve monomorfik ritimde tanısal/tedavi amaçlı adenozin düşünülebilir; ancak düzensiz veya polimorfik geniş kompleks taşikardide verilmemelidir. Hemodinamik bozulma gelişirse gecikmeden senkronize kardiyoversiyon uygulanmalıdır.

EKG’de D1 ve aVL derivasyonlarında çentikli R dalgası (R–R′ görünümü) saptanması nedeniyle, geniş QRS’li taşikardinin inkomplet sol dal bloğunun hıza bağlı olarak komplet sol dal bloğuna dönüşmesi sonucu gelişen aberan iletili supraventriküler taşikardi olabileceği düşünüldü. Ritim düzenli ve monomorfik, hasta ise hemodinamik olarak stabil olduğundan 6 mg intravenöz adenozin uygulandı. Adenozin sonrasında taşikardi sonlandı ve sinüs ritmi sağlandı. Bununla birlikte, geniş kompleks taşikardide ventriküler taşikardi olasılığı tamamen dışlanamadığından hasta kardiyolojiye danışıldı.

Adenozin uygulaması sonrasında taşikardi sonlandı ve sinüs ritmi sağlandı. Geniş QRS’li taşikardide ventriküler taşikardi olasılığı tamamen dışlanamadığından hasta kardiyolojiye danışıldı. Kardiyoloji tarafından koroner yoğun bakım ünitesine yatış önerildi; ancak hasta, olası malign aritmi, hemodinamik bozulma, kardiyak arrest ve ölüm riskleri anlatılmasına rağmen yatışı kabul etmedi. Tedavi ret formu imzalatılarak kendi isteğiyle önerilerle taburcu edildi.