EKGVK03

50 yaşında erkek hasta, soğuk su içtikten sonra başlayan, yanma şeklinde yaygın göğüs ağrısı şikâyetiyle acil servise başvurmuştur. Vital bulguları stabil olup ek şikâyeti bulunmamaktadır.

50 yaşında, göğüs ağrısı ile başvuran hastanın EKG’sinde sinüs ritmi izlenmektedir. İnferior ve anterior derivasyonlarda küçük fizyolojik Q dalgalarıyla birlikte konkav ST-segment elevasyonları ("gülen yüz" görünümü) mevcuttur. Bu görünüm erken repolarizasyon, perikardit veya normal varyantla ilişkili olabilir. Varsa önceki EKG’lerle karşılaştırma oldukça değerlidir. Klinik olarak akut koroner sendrom şüphesi bulunuyorsa seri EKG ve troponin takibi yapılmalıdır.

Hasta kardiyak monitörizasyona alındı. Seri EKG ve seri troponin takibi yapıldı. Kontrol EKG’lerinde dinamik iskemik değişiklik veya ST-segment elevasyonlarında anlamlı progresyon izlenmedi. Seri troponin sonuçları negatif olarak değerlendirildi. Ekokardiyografide bölgesel duvar hareket kusuru veya belirgin yapısal kardiyak patoloji saptanmadı. Klinik, elektrokardiyografik ve laboratuvar bulguları birlikte değerlendirildiğinde akut koroner sendrom lehine bulgu saptanmadı. EKG’deki konkav ST-segment elevasyonları erken repolarizasyon/normal varyant ile uyumlu değerlendirildi.

Bulgular erken repolarizasyon/normal varyant ile uyumlu değerlendirildi. Kardiyoloji poliklinik kontrolü önerildi. Hastaya göğüs ağrısı, nefes darlığı, soğuk terleme, çarpıntı veya senkop gelişmesi hâlinde yeniden acil servise başvurması gerektiği anlatıldı.
Bu olgu, konkav ST-segment elevasyonlarının her zaman akut miyokard enfarktüsü anlamına gelmediğini göstermektedir. Erken repolarizasyon, perikardit ve akut koroner sendrom ayrımında klinik değerlendirme, önceki EKG’lerle karşılaştırma, seri EKG ve troponin takibi birlikte ele alınmalıdır. Olgu, gereksiz girişimlerden kaçınırken akut koroner sendromun güvenle dışlanmasının önemini vurgulayarak Acil Çalışanları’na katkı sağladığını düşünmekteyim.